В настоящее время в структуре нарушений здоровья работающего населения выделяют три категории болезней, разные с точки зрения связи с работой по профессии: непрофессиональные (общие), профессиональные, производственно-обусловленные (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Характеристика заболеваний с точки зрения связи с работой по профессии
| Категория заболеваний | Характеристика |
| Непрофессиональные (общие) | Заболевания различной этиологии, не имеющие доказанной связи с профессиональной деятельностью |
| Профессиональные | Заболевания, развившиеся в результате воздействия вредного производственного фактора (факторов) в процессе трудовой деятельности и признанное как таковое |
| Производственно-обусловленные (болезни, связанные с работой) | Заболевания с несколькими факторами риска, при которых факторы рабочей среды и трудового процесса имеют доказанное влияние на здоровье работника наряду с другими, общими факторами риска |
Непрофессиональными, или общими, являются те болезни, в возникновении которых не установлена связь с профессиональной деятельностью и которые распространены в разных группах трудоспособного населения независимо от характера выполняемой работы.
Профессиональными считают острые и хронические болезни, возникшие вследствие установленного воздействия вредного производственного фактора (факторов) в процессе трудовой деятельности. В современной отечественной медицине труда основными условиями признания болезни как профессиональной являются следующие: 1) этиологический фактор четко определен в соответствии с действующим перечнем вредных и опасных производственных факторов, 2) подтверждение воздействия вредного фактора в процессе работы по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях (по данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда), 3) болезнь входит в утвержденный перечень профзаболеваний. Законодательно, заключение о профессиональном характере болезни делает врачебная комиссия по экспертизе связи заболевания с профессией, действующая в специализированном медицинском учреждении в области профессиональной патологии.
Под производственно-обусловленными (син. профессионально-обусловленные; болезни, связанные с работой) понимают болезни, возникающие при воздействии совокупности условий — как факторов рабочей среды и трудового процесса, так и индивидуальных медико-биологических. Хотя ведущий — не всегда ясен, согласно заключению ВОЗ (1987), принимается, что «трудовая деятельность людей и ее условия являются способствующим механизмом или “фактором риска”». Принципиальным условием для определения производственной обусловленности сердечно-сосудистых заболеваний является класс условий труда: как правило, на уровне вредных (класс 3.1–3.4).
Следует сказать, что выделение производственно-обусловленных болезней имеет относительно недолгую историю. Впервые на высоком уровне о них как о новой концепции связи болезней с работой было сказано в докладе Комитета экспертов ВОЗ (1987), в котором дано их определение, показаны сходства и различия с профессиональными и обычными заболеваниями, подчеркнут масштаб проблемы — большая распространенность в популяции в сравнении со специфическими профессиональными — и общественное значение, требующее внимания со стороны органов здравоохранения, а также отмечены методологические трудности изучения. Тогда же ВОЗ было предложено выделять следующие группы производственно-обусловленных заболеваний, требующих изучения, решения вопроса о значимости вредных и неблагоприятных производственных факторов в их развитии: сердечно-сосудистые [артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца], психогенные болезни и психические расстройства, респираторные болезни (бронхиальная астма, бронхит, ринофарингит), опорно-двигательного аппарата (боли в поясничном отделе позвоночника), нарушения репродуктивной функции.
Вслед за этим термин «производственно-обусловленные сердечно-сосудистые заболевания» (ПО-ССЗ) получил широкое распространение в медицинской литературе. За рубежом эту категорию болезней чаще обозначают «болезнь, связанная с работой» (work-related disease), но в нашей стране до настоящего времени используют в том же значении разные термины: «заболевания, связанные с условиями труда», «повреждения здоровья, связанные с работой» (ст. 25 ФЗ №52), «профессионально-обусловленное заболевание» (Р 2.2.2006-05), или «производственно-обусловленное заболевание» (ГОСТ 12.0.002-2014, ГОСТ 12.0.003-2015, МР 2.2.9.001-09; Измеров Н.Ф., 2011).
Круг ПО-ССЗ включает хорошо известные «традиционные» болезни, такие как АГ, ИБС, кардиомиопатии, нарушения ритма сердца и др. При идентификации их производственно-обусловленного характера следует принимать во внимание следующее:
- клинические проявления большинства ПО-ССЗ являются неспецифическими и во многом сходны с непрофессиональными;
- перечень факторов риска ПО-ССЗ составляют доказанные традиционные факторы (возраст, высокий холестерин, курение и др.) и другие, специфические факторы, связанные с работой (например, стресс на рабочем месте, десинхроноз).
Первое рассматривается как фенотипическое сходство гетерогенных заболеваний. В связи с этим у каждого работника с АГ или стенокардией, нарушениями ритма и другой патологией сердечно-сосудистой системы следует подозревать профессиональный или производственно-обусловленный характер болезни. Правомерность такого подхода исходит из Рекомендации МОТ № 121 к Конвенции МОТ № 121, говорящей о презумпции профессионального происхождения болезней. Второе требует всестороннего анализа возможных причин болезни и ее обострений, и для практического врача (особенно — цехового врача-терапевта) означает расширение сбора анамнеза в части вопросов о профессиональном маршруте, рабочем месте и условиях труда пациента.