Глава 1. Гериатрические синдромы, ассоциированные с физическим (клиническим) состоянием

Гериатрический синдром — многофакторное возраст-ассоции­рованное клиническое состояние, ухудшающее качество жизни, повышающее риск неблагоприятных исходов (смерти, зависимости от посторонней помощи, повторных госпитализаций, потребности в долгосрочном уходе) и функциональных нарушений. В отличие от традиционного клинического синдрома, гериатрический синдром не является проявлением патологии одного органа или системы организма, а отражает комплекс изменений в нескольких системах. Возникновение одного гериатрического синдрома повышает риск развития других. К гериатрическим синдромам относятся следующие: старческая астения (СА), деменция, делирий, депрессия, синдром поведенческих и психических нарушений у пациентов с деменцией, остеопороз, саркопения, функциональные нарушения, снижение мобильности, нарушение равновесия, головокружение, ортостатический синдром (ортостатическая артериальная гипотония, ортостатическая тахикардия с симптомами или без них), сенсорные дефициты (снижение зрения, снижение слуха), инконтиненция (недержание мочи/кала), констипационный синдром, недостаточность питания (мальнутриция), дегидратация, хронический болевой синдром.

Термин «гериатрические синдромы» был впервые предложен в 1965 г. британским гериатром профессором Бернардом Айзексом. Термин включал четыре клинические проблемы:

• неподвижность;
• нестабильность;
• недержание (мочи и кала);
• нарушение интеллекта или памяти.

Четыре описательных кластера синдромов, приведенных выше, были предложены для того, чтобы дать возможность врачам описать реальную картину «болезни», — описательный прагматический инструмент для облегчения взаимопонимания между медицинскими работниками и пациентами. Первоначально Айзекс предположил, что при наличии соответствующих оценок все распространенные проблемы у пожилых людей будут относиться к одному или другому из этих четырех описательных терминов.

К 2017 г. номенклатура изменилась и были предложены четыре новых гериатрических синдрома:

• хрупкость (frailty);
• саркопения;
• анорексия старения;
• когнитивные нарушения.

Сегодня насчитывают более 85 различных гериатрических синдромов. Далее представлены часто описываемые.

Основные гериатрические синдромы

1. СА.

2. Деменция.

3. Делирий.

4. Депрессия.

5. Синдром поведенческих и психических нарушений у пациентов с деменцией.

6. Падения.

7. Остеопороз.

8. Саркопения.

9. Функциональные нарушения.

10. Снижение мобильности.

11. Нарушение равновесия.

12. Головокружение.

13. Ортостатический синдром (ортостатическая артериальная гипотензия, ортостатическая тахикардия с симптомами или без них).

14. Снижение зрения.

15. Снижение слуха.

16. Недержание мочи/кала.

17. Констипационный синдром.

18. Недостаточность питания (мальнутриция).

19. Обезвоживание.

20. Дисфагия.

21. Пролежни.

22. Нарушение сна.

23. Одышка.

24. Анемия.

25. Дегидратация.

26. Болевой синдром.

27. Полипрагмазия.

28. Одиночество.

29. Социальная изоляция.

«Гериатрическими гигантами» считают следующие:

• СА;
• саркопению;
• когнитивные нарушения;
• падения;
• депрессию;
• мальнутрицию;
• снижение физического функционирования.

Некоторые авторы характеризуют СА, или хрупкость (frailty), как «гериатрический колосс» (Колосс Родосский — чудо света на глиняных ногах).

Гериатрические синдромы чаще всего ассоциированы с физическим и психологическим состоянием, психическим статусом и удовлетворенностью окружающей средой и ее безопасностью (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Основные ассоциации гериатрических синдромов в пожилом и старческом возрасте