Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Раздел 4. Магнитная стимуляция

В основе метода магнитной стимуляции нервной системы лежит закон электромагнитной индукции М. Фарадея. Он показал, что электрический ток способен вызывать магнитное поле, которое, в свою очередь, генерирует вторичное электрическое поле, способное вызывать электрический ток во втором проводнике, находящемся на определенном расстоянии от первого.

Жак д’Арсонваль в 1896 г. впервые применил магнитное поле на людях и смог индуцировать зрительные ощущения без воздействия света. Во время действия магнитного поля на заряженные частицы (ионы) и молекулы, участвующие в биофизических и биохимических процессах, последние могут выступать в роли медиаторов для регуляции функциональной активности белков. В результате возникают магнитные эффекты: молекулярные и нейрональные.

Молекулярный эффект опосредован изменением спина в элементарных реакциях радикалов, ионов и триплетных молекул и может проявляться в процессах переноса электрона по цепи цитохромов и сопряженных с ними реакциях фосфорилирования, ферментативных и окислительно-восстановительных реакциях, изменении экспрессии генов.

Нейрональные эффекты изучались с помощью ТМС-ЭЭГ, и было показано, что появившееся вследствие магнитной стимуляции возбуждение распространяется по центральной нервной системе через кооперации нейронов, плотность связей которых выше, чем в окружающей нервной ткани. Потенциал действия, возникающий в нервной клетке под воздействием электромагнитного импульса, распространяется по аксону и через синапсы, активизируя окружающие нейроны различных модальностей. Низкочастотная ритмическая стимуляция (импульсы в одной серии частотой от 1 до 100 Гц, частота подачи серий менее 1 Гц) снижает возбудимость нейронов коры головного мозга, что приводит к тормозному последействию. Высокочастотная стимуляция (частота подачи вышеуказанных серий импульсов более 1 Гц), наоборот, повышает возбудимость нервных клеток и вызывает стимулирующее влияние.

Значение электромагнитной катушки. Характеристика электромагнитного поля зависит от формы, размера и конструкции электромагнитной катушки (койла), а также от ее ориентации по отношению к голове пациента и параметров стимуляции. В магнитной стимуляции применяются катушки, имеющие параметрические различия по наружному и внутреннему диаметрам, числу витков, индукции магнитного и электрического полей. Катушки малого диаметра создают высокую индукцию магнитного поля у поверхности кожи и эффективно используются при стимуляции поверхностных нервов. Катушка большого диаметра применяется для стимуляции глубоких структур головного мозга. Для локальной стимуляции нужна двойная (восьмиобразная) катушка. Использование специальных Н-образных койлов осуществляет стимуляцию глубинных структур мозга (гиппокамп, подкорковые образования, ствол мозга).

Режимы применения ТМС. ТМС можно проводить одиночными и парными стимулами, а также сериями импульсов — повторяющаяся или ритмическая ТМС (рТМС).

Одиночные импульсы используют при картировании двигательных зон коры и измерении времени центрального моторного проведения, а парные импульсы — в ходе изучения функциональных связей в корковых областях. С терапевтической целью широко применяется ТМС сериями импульсов, кроме того, используется подача регулярных повторных одиночных стимулов (т.е. стандартная или «конвенциональная» ТМС) и паттерновая ТМС (пТМС).

Паттерны ТМС представляют собой короткие серии высокочастотных импульсов, разделенные паузами. Например, «тета-залпы» — это нанесение коротких залпов из импульсов с частотой 50 Гц, залпы повторяются с частотой тета-диапазона (5 Гц) в постоянном или прерывистом режиме. Стимуляция в прерывистом тета-режиме (2-секундная стимуляция и 10-секундная пауза) приводит к повышению возбудимости, а постоянная стимуляция в тета-режиме — к ее снижению. Длительность последействия ритмической ТМС (рТМС) пропорциональна времени стимуляции, числу стимулов и кратности сессий.

Действие ТМС на клеточном уровне может объясняться деполяризацией мембраны корковых нейронов под влиянием индукционного электрического тока, возникновением трансмембранного тока ионов и генерацией потенциала действия с последующей синаптической передачей возбуждения на нейрональные сети, функционально или анатомически связанные со стимулируемой областью. Так, стимуляция лобной доли с частотой 20 Гц приводит к значительному росту уровня дофамина в подкорковых структурах. Стимуляция левой дорсолатеральной префронтальной коры (20 Гц, 20 мин в день) изменяет уровень глюкомата в коре головного мозга как на стороне воздействия, так и на противоположной.

Имеются правила применения ТМС, предполагающие воздействие на один и тот же участок мозга стимулами различной частоты и билатеральные процедуры. Безопасные параметры стимуляции подробно описаны в специальных руководствах.

А. Barker с коллегами в 1985 г. показали возможность активировать моторную кору человека и вызвать движения в верхних и нижних конечностях транскраниально с помощью разработанного ими магнитного стимулятора.

Стимуляция коры головного мозга и обоих утолщений спинного мозга осуществляется с помощью одиночного магнитного импульса. Чашечковые электроды накладывают на мышцу руки или ноги и фиксируют полученные от стимуляции центральных структур потенциала действия. Высчитав время центрального моторного проведения путем вычитания величины «корешковой» латентности из величины «корковой» латентности и сравнив его с нормальным значением, можно сделать вывод о наличии или отсутствии пирамидной недостаточности на разных уровнях центральной нервной системы. Норма времени центрального моторного проведения зависит от мышцы, с которой регистрируется ответ (например, для мышц тенара и гипотенара кисти оно не должно превышать 10 мс, для передней большеберцовой мышцы — до 18 мс, для мышцы, приводящей большой палец стопы, — до 22 мс), существуют специальные таблицы. Сравнив латентности появления потенциала действия от стимуляции шейного или поясничного утолщения с двух сторон, можно определить сохранность проводимости правого и левого корешков исследуемого нерва верхней или нижней конечности (рис. 4.1).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Раздел 4. Магнитная стимуляция
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу