Глава 3. Клинические особенности рекуррентной депрессии у женщин в сравнении с мужчинами

В обзоре литературы было показано, что существуют определенные различия в структуре депрессивного синдрома, тяжести и продолжительности депрессии у женщин и мужчин. Однако данные литературы противоречивы и неоднозначны, что, вероятно, связано с различием выборок, дизайна исследований и диагностических критериев депрессии и является основанием для дальнейшего изучения этой проблемы. Нами был проведен ряд исследований депрессивных расстройств различного генеза у женщин. Исследования проводились в условиях амбулатории и стационара Клиники психиатрии имени С.С. Корсакова Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова (Сеченовского университета).

Цель настоящего исследования — оценка клинических особенностей рекуррентной депрессии у женщин по сравнению с мужчинами. Клиническим и клинико-катамнестическим методами обследованы 120 женщин 18–65 лет, страдающих РДР [F33 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)], составивших основную группу, и 67 мужчин того же возраста и с таким же диагнозом (контрольная группа). В исследование не включали женщин и мужчин с первым или единичным эпизодом депрессии, а также страдающих декомпенсированными соматическими и неврологическими заболеваниями, беременных.

Для исследования была разработана специальная карта, в которой были представлены социально-демографические характеристики пациентов, показатели течения заболевания, психопатологические и соматические симптомы депрессивного синдрома, возможные коморбидные расстройства (включая злоупотребление алкоголем и другими ПАВ), сопутствующая соматическая патология. Для оценки депрессии была также использована шкала Монтгомери–Асберга для оценки депрессии (Montgomery–Asberg Depression Rating Scale, MADRS).

Возраст больных основной группы составил в среднем 45,0 (32,5; 54,0) лет, контрольной группы — 47,0 (40,5; 54,0) лет (р=0,254). Длительность заболевания в основной группе — 8,0 (4,0; 16,0) лет, в контрольной группе — 6,0 (2,5; 12,0) лет (p=0,161). Тяжесть депрессии по MADRS в основной группе достигала 27,0 (26,0; 28,0) баллов, в контрольной также 27,0 (26,0; 27,5) баллов (р=0,704). Таким образом, группы достоверно не различались по возрасту, длительности заболевания, тяжести депрессии.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica for Windows 6.0 (StatSoft Inc.). Качественные признаки представлены в виде абсолютных и относительных (%) показателей. Анализ соответствия распределения значений признака характеристикам нормального распределения проводился с применением метода Колмогорова–Смирнова. Так как большинство количественных признаков не отвечало законам нормального распределения, их описывали с помощью медианы (Ме) и квартилей (Me [25%; 75%]) и для оценки статистической достоверности различий между группами использовали непараметрические методы статистики. При сравнении двух независимых групп по количественным показателям применяли метод Манна–Уитни, более двух независимых групп — метод Краскела–Уоллиса; при сравнении независимых групп по качественным показателям — метод ÷², при необходимости — двусторонний точный критерий Фишера. Уровень достоверности был принят как достаточный при p<0,05; для множественных сравнений использовалась поправка Бонферрони, в этом случае уровень достоверности определяли как р=0,05/n, где n — количество попарных сравнений на одном и том же массиве данных.

Результаты. При сравнении основной и контрольной групп пациентов был выявлен ряд существенных различий. При оценке социально-демографических показателей установлено, что замужних женщин было больше, чем женатых мужчин, а число разведенных и неженатых мужчин несколько превосходило число одиноких женщин (см. табл. 3.1). Работающих мужчин оказалось достоверно больше. Меньший показатель работающих женщин, вероятно, обусловлен не только болезнью, но и социальным статусом женщины-домохозяйки, а также более низким пенсионным возрастом. Уровень образования был примерно одинаков в двух группах и статистически не различался.

Таблица 3.1. Социально-демографические показатели у женщин и мужчин с рекуррентным депрессивным расстройством

Примечание. *Различия статистически достоверны (здесь и в табл. 3.2–3.4, 4.1–4.9).

При оценке течения депрессии было выявлено, что у женщин депрессия начинается в целом в более раннем возрасте, чем у мужчин (см. табл. 3.2). При этом у 71,7% женщин депрессия манифестирует в периоды гормональной перестройки (в пубертате, послеродовом периоде, климактерии). Длительность заболевания в основной группе составила 8,0 (4,0; 16,0) лет, в контрольной — 6,0 (2,5; 12,0) лет. Депрессивных эпизодов у женщин было достоверно больше, чем у мужчин. Средняя продолжительность депрессивного эпизода у мужчин и женщин достоверно не различалась, однако ремиссии оказались достоверно более длительными у женщин, что при большем числе эпизодов, вероятно, может быть связано с более ранним началом у них депрессии. Однако полной ремиссии чаще удавалось добиться у мужчин (79,1%), чем у женщин (48,3%), что можно объяснить наличием ПМС у 65% пациенток, в рамках которого наблюдалось ухудшение психического состояния. Тяжесть депрессии по MADRS, наличие сезонности возникновения приступов достоверно не различалось в сравниваемых группах. Однако сезонность в течении депрессии у женщин встречалась достоверно чаще в тех случаях (20,9%), когда манифестация депрессии не была связана с периодами гормональной перестройки.