В.В. Голубцов, А.А. Рагимов
Приступая к описанию этой главы, мы оттолкнемся от алгоритма мероприятий, свойственных на данном этапе оказания медицинской помощи. Во-первых, данный протокол предполагает все компоненты МКП (табл. 1.1), во-вторых — характеризует те процессы, которые свойственны дооперационной подготовке, то есть планирование хирургического вмешательства и трансфузиологического обеспечения, подготовку к операции и действий по профилактике кровотечения в операционной. В-третьих, таблица показывает основные шаги выполнения алгоритма в целом (включая дооперационную коррекцию гомеостаза: агрегатного состояния крови, анемии и т.п.), а более подробное описание представлено в соответствующем разделе книги.
Итак, в соответствии с вышепредставленными алгоритмами перед операцией нам предстоит разобраться с возможными сценариями различных анемических состояний и, если позволяет время, провести корректировку, не прибегая к использованию донорской крови.
Анемия — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и, в подавляющем большинстве случаев, числа эритроцитов в единице объема крови.
Анемия возникает во все периоды жизни человека не только при различных заболеваниях, но и при некоторых физиологических состояниях, например при беременности, в период усиленного роста, лактации.
Важное социальное значение имеет проблема анемий у детей раннего возраста, так как анемия в этом возрасте может привести к нарушениям физического развития и обмена железа. Развитие анемии может быть связано с пубертатным и климактерическим периодом, гормональными нарушениями, характером питания, заболеваниями пищеварительного тракта, печени, почек, нарушением всасывания, аутоиммунными состояниями, оперативным вмешательством и другими факторами.
Таблица 1.1. Алгоритм дооперационных мероприятий по профилактике интраоперационной кровопотери
| I компонент. Оптимизация количества эритроцитов пациента | II компонент. Минимизация кровопотери и кровотечения | III компонент. Оптимизация физиологических резервов организма при анемии |
| Планирование, подготовка и действия |
- Выявление анемии.
- Выявление основного заболевания, приводящего к анемии.
- Лечение основного заболевания.
- Оценка результатов лечения при необходимости.
- Восполнение недостаточных запасов железа при дефиците железа, анемии, хронических заболеваниях с дефицитом железа.
- Лечение других дефицитных состояний, ограничивающих гемопоэз
| - Выявление и контроль риска кровотечения.
- Минимизация ятрогенной кровопотери.
- Четкое планирование объема и хода операции
| - Оценка/оптимизация физиологических резервов и факторов риска пациента.
- Сравнение расчетной кровопотери с переносимой кровопотерей для конкретного пациента.
- Составление плана ведения конкретного пациента с использованием соответствующих методов кровесбережения для минимизации кровопотери, оптимизации массы эритроцитов и лечения анемии
|
Нередко анемия является самостоятельным или сопутствующим симптомом многих внутренних заболеваний, инфекционных и онкологических болезней.
Общими симптомами для всех форм анемий, проявляющихся гипоксией, являются бледность кожного покрова и слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение, головные боли, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утомляемость.
В легких случаях малокровия общие симптомы могут отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде.
При тяжелых формах анемии в крови могут появляться патологические формы эритроцитов. Иногда анемия является симптомом трудно диагностируемого заболевания, которое длительное время не выявляется. В ряде случаев анемия усугубляет течение основного заболевания. При длительной анемии возможны нарушения функций различных паренхиматозных органов, развивающиеся в результате дистрофических процессов, обусловленных хронической гипоксией. Однако чаще всего изменения функций различных органов и систем представляют собой признаки основного заболевания, симптомом которого является анемия.
Во всех случаях анемии необходимо полное морфологическое исследование крови с определением количества ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкограммы.
В случаях, когда на основании результатов клинических и лабораторных исследований нельзя установить диагноз, необходимо провести морфологическое исследование пунктата костного мозга, которое позволяет судить о функциональном состоянии кроветворной системы и установить диагноз.
Для уточнения характера анемии необходимы исследования мочи и крови, определение скорости оседания эритроцитов, содержания свободного гемоглобина в сыворотке крови, количества билирубина в крови, концентрации уробилиногена и желчных пигментов в моче, серологические исследования для определения содержания антиэритроцитарных факторов (антител), сывороточного железа, железосвязывающей способности плазмы (ЖССП) и другие исследования.
Обязательные лабораторные исследования для проведения дифференциального диагноза при анемии: количество эритроцитов; цветовой показатель или среднее содержание гемоглобина в эритроците; количество ретикулоцитов; количество лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы; количество тромбоцитов; содержание железа в сыворотке и общая ЖССП.
Дополнительные исследования: содержание гаптоглобина в сыворотке; лактатдегидрогеназа; содержание ферритина в сыворотке; количество сидеробластов в костном мозге; запасы железа с помощью десфералового теста; антиэритроцитарные антитела; активность ферментов в эритроцитах; в ряде случаев прибегают к исследованию костного мозга. Это позволяет понять природу анемии (дефицит железа, гемолиз или другие причины).