5.1. Обморок (синкопальное состояние)
Обморок, или синкопальное состояние, — преходящий приступ внезапной кратковременной потери сознания, сопровождающийся резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхностным дыханием, быстрым и самостоятельным его восстановлением. Истинные обмороки обусловлены резким снижением перфузии головного мозга.
Синкопальные состояния делят на соматогенные (кардиогенные, аритмогенные, обусловленные периферической сосудистой недостаточностью, анемические, гипогликемические, респираторные) и нейрогенные (вазодепрессорные, обусловленные раздражением ветвей блуждающего нерва, ортостатические, гипервентиляционные, синокаротидные, кашлевые, рефлекторные, никтурические, истерические).
В клинике синкопального состояния выделяют три периода.
Предсинкопальное состояние: головокружение, тошнота, потемнение в глазах, неприятные ощущения в животе или области сердца, резкая слабость, потливость.
Собственно синкопе: нарастающие вегетативно-сосудистые расстройства, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, лабильность пульса, дыхания и АД; нарушение пространственной ориентации, сужение сознания с последующей его потерей (полной или частичной), выраженное снижение мышечного тонуса, вплоть до полной утраты постурального тонуса (пациенты медленно падают или «оседают» на пол), непроизвольное мочеиспускание.
Постсинкопальное состояние: достаточно быстрое восстановление сознания, правильная ориентация в случившемся и отсутствие амнезии, кратковременная слабость, тошнота, влажность кожных покровов, брадикардия, отсутствие очаговой неврологической симптоматики.
Необходимо дифференцировать обморок от истерического или эпилептического припадка. Для малого эпилептического припадка (petit mal) характерна потеря сознания до 30 с, ребенок «застывает» с неподвижным взором, отмечаются небольшие подергивания век или мышц лица. При истерическом (конверсионном) «обмороке» наблюдают нормальный цвет лица, хороший пульс, дрожание век, нередко пациент сопротивляется попытке осмотреть зрачки, падения никогда не сопровождаются травмами и не случаются в одиночестве.
Неотложная помощь.
- Перевести пациента в горизонтальное положение, приподнять ноги (угол 30–45°), обеспечить доступ свежего воздуха и свободного дыхания, расстегнуть воротник, обрызгать лицо холодной водой.
- Вдыхание паров раствора аммиака — нашатырного спирта (категорически нельзя «растирать»).
- При выраженной брадикардии: в/в или п/к ввести 0,1% атропин — 0,05 мл/год жизни.
- При стойком понижении АД — кофеин 0,5 мг/кг п/к, при отсутствии эффекта — 1% фенилэфрина 0,1–0,5 мл в/в струйно или до 1 мл п/к (может усилиться имеющаяся брадикардия).
- В случае гипогликемического «обморока» (регистрируется портативным глюкометром, уровень гликемии менее 3 ммоль/л) в/в ввести 10–20% декстрозы (Глюкоза♠) 0,5–1 мл/кг.
- При подозрении на анафилактоидный генез нарушения сознания: инфузия натрия хлорида, преднизолона в/в или в/м 2–5 мг/кг.
При остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации (СЛР).