4.1. Анестетики
Появление местного обезболивания связано с открытием в 1879 г. Анрепом местноанестезирующего действия кокаина, который с 1884 г. начали использовать в клинике. Однако реально местная анестезия в стоматологии начала развиваться после открытия в 1905 г. Эйнгорном местноанестезирующих свойств прокаина.
Местные анестетики воздействуют на функциональное состояние чувствительных нервных окончаний и проводников, изменяя их возбудимость и проводимость.
Восприимчивость нейронов к действию местных анестетиков неодинакова, к ним наиболее чувствительны немиелинизированные и тонкие миелинизированные нервные волокна. Чем толще нервный ствол, тем труднее он поддается обезболиванию.
В результате местные анестетики вызывают обратимую временную утрату ощущения боли, холода, тепла и в последнюю очередь — давления.
Миелинизированные волокна, идущие к скелетным мышцам, тактильным рецепторам и проприорецепторам, устойчивы к действию местных анестетиков. Этим обусловлено ощущение давления на ткани во время операции даже при хорошо проведенном местном обезболивании.
Каждый местноанестезирующий препарат имеет свои особенности действия, которые врач-стоматолог должен учитывать при их использовании.
Местные анестетики делят по химической структуре на две группы: сложные эфиры и амиды.
Для поверхностной анестезии используют местные анестетики, хорошо проникающие в ткани и воздействующие на чувствительные нервные окончания. Через неповрежденные кожные покровы эти препараты не проходят, поэтому поверхностное обезболивание применяют для анестезии раневых поверхностей и слизистых оболочек.
Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используют прокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, артикаин. В общей хирургии для проведения инфильтрационной анестезии нередко нужны большие объемы растворов местных анестетиков. Для этой цели их используют в малой (0,25–0,5%) концентрации.
В стоматологической практике даже при этом виде обезболивания большие объемы анестетиков не применяют, и их концентрацию можно увеличить до 1–4%.
Для проведения интралигаментарной анестезии необходимы малые объемы (0,2–0,3 мл) анестетиков, но препараты используют наиболее активные: лидокаин, мепивакаин, артикаин.