Переход к медицинскому страхованию делает необходимой реорганизацию стоматологической профилактической и лечебной помощи детям с целью обеспечения гарантий качества.
Всемирная организация здравоохранения предусматривает сохранение всех зубов у пациентов до 18-летнего возраста с максимальной безопасностью для пациента. Успех стоматологического вмешательства у детей зависит от эффективности управления болью и поведением ребенка. Профилактика боли и эмоционального стресса — ключевая проблема стоматологии детского возраста.
Боль (неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани) присутствует в клинической картине большинства стоматологических заболеваний.
Повышенная чувствительность, кариес зубов и его осложнения, воспаление пародонта и слизистой оболочки рта, травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО), ортодонтическое лечение и даже такие физиологические процессы, как прорезывание и смена зубов, воспоминания о прошлых неприятностях, связанных с зубной болью, провоцируют болезненные страдания ребенка.
Посещение врача-стоматолога детского ассоциируется у детей с ожиданием и переживанием боли, что проявляется не только и не столько сенсорным, сколько эмоциональным компонентом, который в свою очередь не только зависит от реакции ребенка на боль, но и сопровождается отрицательными эмоциональными переживаниями (чувством страха, тревоги), которые, влияя на нейрогуморальную регуляцию, могут способствовать развитию многих хронических заболеваний.
Выделяют два фактора боли — сенсорный и эмоциональный. Боль как сенсорная реакция проявляется в виде вегетативного и двигательного комплекса, влияющего на жизненно важные функции ребенка.
Основу эмоционального фактора боли составляет психогенная гиперкатехоламинемия.
Согласно современным представлениям, боль бывает субъективным восприятием сложных процессов, включающих сенсорную оценку информации о ноцицептивных стимулах и разнообразных рефлекторных реакциях, направленных на защиту ребенка от действия этих стимулов.
Формирование зубной боли осуществляется по схеме: сверхпороговое раздражение тканей зуба — возникновение нервного импульса — высвобождение серотонина — спазм сосудов мозга — церебральная гипоксия — боль. Однако, в отличие от взрослого, ребенок не может терпеть, дифференцировать степень, длительность и характер боли. Степень выраженности болевого синдрома зависит от типа психоэмоциональной напряженности.
Эмоциональный стресс. Стоматологическое вмешательство у детей рассматривают как источник психоэмоционального напряжения, которое нередко становится причиной развития неотложных состояний.
В ответ на любое лечебное воздействие, шум и вибрацию бормашины, вид инструментов, следы крови на тампоне, болевой раздражитель у ребенка может возникнуть стрессовая реакция, обусловленная психоэмоциональным напряжением, страхом, психической травмой, болевым синдромом, изменениями гомеостаза: нарушением дыхания, гемодинамики, обмена веществ.
Большинство врачебных манипуляций воспринимаются детьми как опасные, агрессивные, становятся источниками тревоги, в силу чего поведение ребенка принимает протестный характер.
Характер и выраженность поведенческой реакции ребенка в ответ на стоматологическое лечение обусловлены характером и силой раздражителей, уровнем порога чувствительности к раздражителям, уровнем базовой тревожности, интенсивностью и лабильностью эмоций тревоги, эффективностью психологической защиты, самоконтролем ребенка.
Во время стоматологического приема ребенок ощущает эмоции тревожного ряда (настороженность, тревогу, испуг, вероятность повреждения и боли, страх, боязнь, ужас, панику, дискомфорт), ассоциирующиеся с угрозой его безопасности. Страх может переходить в состояние аффекта, которое полностью исключает возможность проведения лечения.
Психические состояния, проявляющиеся в виде мимических, вербальных, моторных (повышенная двигательная активность) реакций, беспокойное поведение детей мешают работе врача-стоматолога детского. Эти психические состояния бывают причиной несвоевременного обращения к стоматологу 6–25% пациентов, что способствует у них прогрессированию развития острых одонтогенных воспалительных процессов.
Поскольку стоматологические манипуляции, включая инструментальный осмотр рта, сопровождаются у ребенка эмоциональным волнением, обусловленным испугом, беспокойством, ожиданием болевых ощущений, тревожностью, большое значение имеют определение и профилактика страха у детей на стоматологическом приеме.
Необходимость определения уровня страха и тревожного напряжения у детей обусловлена различными факторами.
Страх, негативные переживания и воспоминания ребенка — разрушительные факторы, провоцирующие появление во время стоматологического вмешательства осложнений как местного, так и общего характера, а также обострение хронических заболеваний у пациентов, имеющих в анамнезе сопутствующую патологию:
- чем выше уровень предоперационной тревоги и беспокойства у ребенка, тем более выражена у него степень различных психосоматических нарушений;
- выраженность эмоции страха влияет на проявление болевого синдрома, необходимость в болеутоляющих средствах, количество хирургических осложнений;
- чем сильнее эмоция страха, тем менее выражены у ребенка положительные эмоции с возрастанием роли защитных и поведенческих реакций;
- уровень страха родителей находится в прямой зависимости от уровня страха ребенка.
Выявление страха и определение степени его интенсивности у детей перед стоматологическим приемом позволит врачу-стоматологу детскому выработать индивидуальный подход к каждому пациенту и успешно провести комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
Уровень страха может быть предиктором комплекса мероприятий, направленных на уменьшение самого страха.
Методики определения страха у детей следующие.