1.1. Определение и терминология
Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) — это нарушение сердечного ритма, характеризующееся тремя и более последовательными сокращениями сердца с частотой выше 100 в минуту у человека, находящегося в покое, при этом источник патологического возбуждения располагается в предсердиях или атриовентрикулярном (АВ) соединении.
В нижеизложенных рекомендациях используются следующие понятия, определения которых представлены в таблице далее.
| Термин | Расшифровка |
| Синусовая тахикардия | Ритм, возникающий из синусового узла, при котором частота импульсов превышает 100 в минуту |
| Физиологическая синусовая тахикардия | Увеличение частоты генерируемых синусовым узлом импульсов, возникающее в ответ на физические упражнения или иные ситуации, повышающие симпатический тонус |
| Нефизиологическая синусовая тахикардия | Синусовый ритм с частотой генерируемых импульсов более 100 в минуту в покое, со средней 24-часовой частотой сердечных импульсов более 90 в минуту, не обусловленной соответствующими физиологическими реакциями или первичными причинами, такими как гипертиреоз или анемия |
| Предсердная тахикардия | Генерируемый предсердиями ритм с частотой импульсов от 100 до 250–300 в минуту с регулярным или нерегулярным проведением возбуждения на желудочки |
| Моноочаговая или фокальная предсердная тахикардия | Генерируемый в единственном определенном месте предсердий ритм с частотой импульсов от 100 до 250–300 в минуту с регулярным или нерегулярным проведением возбуждения на желудочки в зависимости от проводимости АВ-узла |
| Полифокусная предсердная тахикардия | Генерируемый в нескольких разных областях предсердий ритм, характеризующийся различными морфологиями P-волны (более трех) и/или паттернами активации предсердий, разной скоростью и частотой импульсов — от 100 до 250–300 в минуту с нерегулярным проведением возбуждения на желудочки |
| Синусовая тахикардия по типу re-entry | Специфический тип фокальной предсердной тахикардии, который обусловлен микрореактивностью, возникающей из комплекса синусовых узлов, характеризуется резким началом и прекращением, что приводит к морфологии P-волны, неотличимой от синусового ритма |
| Трепетание предсердий (ТП) | Быстрый правильный предсердный ритм с частотой генерации импульсов 250–350 в минуту, обусловленный циркуляцией предсердного возбуждения по типу макро re-entry |
| Зависящее от кавотрикуспидального перешейка ТП «типичное», или ТП «против часовой стрелки» | ТП, распространяющееся по типу макро-re-entry вокруг трехстворчатого клапана, проходящее сверху вдоль межпредсердной перегородки, снизу вдоль стенки правого предсердия и через кавотрикуспидальный перешеек между кольцом трехстворчатого клапана, евстахиевым клапаном и гребнем. Такая последовательность активации вызывает преимущественно отрицательные «пилообразные» волны трепетания на электрокардиограмме (ЭКГ) в отведениях II, III и aVF и позднее положительное отклонение в V1 |
| Зависящее от кавотрикуспидального перешейка ТП «обратное типичное», или «типичное ТП по часовой стрелке» | ТП, распространяющееся по типу макро-re-entry в направлении, обратном типичному ТП, описанному выше. Волны трепетания, как правило, положительны в нижних отведениях и отрицательны в V1 |
| Атипичное или некавотрикуспидально-зависимое от перешейка ТП | ТП, распространяющееся по типу макро-re-entry, которое не затрагивает кавотрикуспидальный перешеек. Схемы электрической петли могут включать повторный вход вокруг кольца митрального клапана или рубцовой ткани в пределах левого или правого предсердия |
| Узловая тахикардия | НЖТ, возникающая из АВ-соединения и пучка Гиса |
| Атриовентрикулярная узловая re-entry тахикардия (АВУРТ) | Re-entry тахикардия, включающая 2 функционально различных пути, обычно называемых «быстрым» и «медленным». Чаще всего быстрый путь расположен вблизи вершины треугольника Коха, а медленный путь — позади компактной ткани АВ-узла |
| Типичная АВУРТ («медленная-быстрая АВУРТ») | АВУРТ, в которой медленный путь служит антероградным концом контура, а быстрый — ретроградным концом |
| Атипичная АВУРТ («быстрая-медленная АВУРТ» или «медленная-медленная АВУРТ») | АВУРТ, в которой быстрый путь служит антероградным концом контура, а медленный — ретроградным, или медленный путь служит антероградным концом, а второй медленный путь — ретроградным |
| Дополнительный путь проведения возбуждения с предсердий на желудочки | Дополнительные пути могут быть классифицированы по их расположению, типу проводимости (декрементная или недекрементная) и по тому, способны ли они проводить антероградно, ретроградно или в обоих направлениях. Следует отметить, что вспомогательные пути других типов (такие как атриофасцикулярные, узлофасцикулярные, узловентрикулярные и фасцикуловентрикулярные пути) встречаются редко |
| Модель предварительного возбуждения (деполяризации) желудочков | Картина ЭКГ, отражающая наличие явного дополнительного пути, соединяющего предсердие с желудочком. Предварительно возбужденная активация желудочков по дополнительному пути конкурирует с антероградной проводимостью по АВ-узлу и распространяется от точки его введения в миокард желудочков. В зависимости от относительного вклада активации желудочков по нормальной АВ-узловой и Гис–Пуркинье системе по сравнению с дополнительным путем наблюдается переменная степень предварительного возбуждения с характерной для него картиной короткого интервала P–R с размытием начального подъема комплекса QRS (дельта-волна) |
| Бессимптомная деполяризация (изолированное предварительное возбуждение) | Аномалии деполяризации, выявленные на ЭКГ, при отсутствии документированной НЖТ или симптомов, соответствующих ей |
| Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта | Синдром, характеризующийся документированной НЖТ или соответствующими ей симптомами, у пациента с преждевременным возбуждением желудочков и синусовым ритмом |
| Атриовентрикулярная re-entry тахикардия (АВРТ) | Re-entry тахикардия, электрический путь которой включает дополнительный путь проведения, предсердия, АВ-узел (или второй дополнительный путь) и желудочек |
| Ортодромная АВРТ | Путь, в котором импульс повторного входа использует вспомогательный путь в ретроградном направлении от желудочка к предсердию и АВ-узел в антероградном. Комплекс QRS, как правило, узкий или может быть широким из-за ранее существовавшего блока ветвей пучка или аберрантной проводимости |
| Антидромная АВРТ | АВРТ, при которой возвращающийся импульс использует вспомогательный путь в антероградном направлении от предсердия к желудочку, а АВ-узел — в ретроградном. Иногда вместо АВ-узла может использоваться другой дополнительный путь в ретроградном направлении, который называется предварительно возбужденным АВРТ. Для антидромной АВРТ характерен широкий комплекс QRS |
| Постоянная форма узловой возвратно-поступательной тахикардии | Редкая форма почти не прекращающейся ортодромной АВРТ, включающая медленно проводящий, скрытый, обычно заднесептальный дополнительный путь проведения возбуждения с предсердий на желудочки |
| Фибрилляция предсердий (ФП) с преждевременным возбуждением желудочков | Фибрилляция желудочков (ФЖ) с преждевременным возбуждением желудочков, вызванным проводимостью по одному и более вспомогательному пути (путям) |