Реабилитация может быть проведена любому ребенку с ограничивающим функциональные возможности острым или хроническим расстройством, психической или физической травмой. Реабилитация может потребоваться после перенесенного острого заболевания или при наличии хронического заболевания (в том числе сопутствующего, например сахарный диабет и др.) или для того, чтобы обеспечить восстановление после перенесенной хирургической операции на желчном пузыре.
Реабилитация представляет собой комплекс мер, направленных на снижение инвалидности и оптимизацию исхода выздоровления у лиц с заболеваниями билиарного тракта, нормализации их взаимодействия с окружающей средой. Реабилитация является одним из основополагающих компонентов медико-санитарной помощи, зачастую необходимым для достижения и поддержания показателей здоровья, которые требуются для осуществления иных медицинских мероприятий, таких как хирургические вмешательства, травматологическая помощь и ведение неинфекционных заболеваний [1, 2].
Считается, что реабилитация актуальна на любом этапе жизни, особенно детям с врожденными пороками и нарушениями развития, а также детям, перенесшим заболевания [3]. В целом реабилитация предназначена для достижения и поддержания наилучшего возможного результата различных медицинских мероприятий. Под медицинской реабилитацией (фр. Rehabilitation, от лат. re — вновь + habilis — удобный, приспособленный) понимают комплекс лечебных, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесенных (реабилитация) или врожденных (абилитация) заболеваний и травм.
Заболевания органов билиарной системы у детей остаются серьезным основанием к проведению реабилитационных мер или в рамках общей этиопатогенетической концепции (дисхолия → дискинезия → воспаление → холелитиаз), или с выделением отдельных нозологических форм, что позволяет использовать единую схему базисного и восстановительного лечения. Цель — предотвращение хронизации у больных с поражением желчевыводящих путей. Это чаще касается ФРБТ, реже, согласно статистике, заболеваний воспалительной природы (холецистит, холангит). Восстановление функциональных нарушений пассажа желчи, в свою очередь, способствует предотвращению развития органической патологии не только со стороны органов билиарной системы, но также и поджелудочной железы, желудка и кишечника [4–6].
В детской гастроэнтерологии существует одна неприятная особенность: установить первичность заболевания и поражение конкретного органа ЖКТ удается не всегда. Поэтому важно иметь и использовать средства, воздействующие на сложные функциональные взаимоотношения между органами и системами. В наибольшей степени удовлетворяют этим потребностям средства медицинской реабилитации
В группу пациентов с патологией билиарного тракта, нуждающихся в реабилитации, относятся дети с функциональными нарушениями, с хронической патологией, с врожденными заболеваниями, с аномалиями развития, перенесшие операции на органах билиарного тракта. В основе реабилитации больного ребенка с перечисленными заболеваниями лежат следующие принципы.
- Учреждение должно располагать всеми видами физиотерапевтического лечения, квалифицированными кадрами, имеющими в достаточном объеме средства эффективного контроля.
- Реабилитация на самых ранних стадиях болезни должна составлять естественную и органическую часть лечебных мер, дополнять и потенцировать медикаментозное и хирургическое лечение.
- Непрерывность процесса реабилитации до достижения восстановления здоровья ребенка и его функциональных возможностей желательно в минимально возможные сроки.
- Комплексный характер, под которым подразумевают объединенные общей целью усилия медиков, педагогов, психологов, социологов и других участников реабилитационного процесса.
- Индивидуальный подход с учетом личностных характеристик ребенка, особенностей патологических, морфологических и функциональных изменений.
- Восстановление качества жизни, то есть возвращение ребенка к обычным для него условиям жизни, воспитания, учебы, занятиям спортом, а при необратимых изменениях — адаптация к новым условиям жизни.
Реабилитация больного ребенка традиционно отличается на трех этапах лечения: клиническом, санаторно-курортном и восстановительном. На клиническом этапе должны превалировать ЛС и методы хирургической коррекции, в дальнейшем для нормализации функций билиарной системы, наряду с нормализацией функций других органов, предпочтение отдают методам физио-, бальнеотерапии и лечебно-физической культуры (ЛФК). Для адаптации организма к внешней среде, мобилизации компенсаторных механизмов в органах билиарного тракта и системе пищеварения, предотвращения обострений и прогрессирования воспалительных и обменных нарушений более подходят немедикаментозные методы, особенно на заключительном (восстановительном) этапе лечения [7–9].
При выборе немедикаментозных/физических методов лечения соблюдаются следующие основные принципы:
- для каждого ребенка составляется комплексный план восстановительного лечения;
- использование физических факторов на ранних стадиях заболевания (рефлекторный эффект и иммуномодуляция);
- сочетание медикаментозных и немедикаментозных средств лечения;
- непрерывность лечебно-профилактических назначений;
- доступность назначаемых мер и их завершенность;
- возможность использования различных типов лечебно-профилактических и лечебно-оздоровительных учреждений — стационар, дневной стационар, отделение восстановительного лечения, санаторий, медицинский оздоровительный центр и др.
В условиях амбулаторно-поликлинического звена и санатория арсенал лечебных средств значительно расширяется за счет возможности использования средств восстановительного лечения, то есть тех методов, которые направлены как на стабилизацию патологического процесса, так и на адаптационные и защитные функции больного ребенка. Использование различных лечебных методик предполагает комплексное использование лечебно-охранительного режима, диетотерапии, преформированных физических факторов, санаторно-курортного лечения (включая бальнео-, климатолечение и метеопрофилактику), ЛФК или кинезитерапии, рефлексотерапии, методов психокоррекции. Условно к немедикаментозным методам лечения больных детей с заболеваниями билиарного тракта можно отнести также применение средств апитерапии, гомеопатии, фитотерапии. Что касается фитотерапии, то растительные препараты активно используются в классической доказательной медицине.