Изучение заболеваний билиарного тракта, в том числе воспалительного характера, в детском возрасте началось значительно позже, чем у взрослых. За 200 лет (1722–1922) Снидер (C. Snyder) нашел в литературе только 80 описаний заболеваний ЖП: у 3/4 они соответствовали клинической картине острого холецистита, у 1/4 — холелитиазу. Однако впервые внимание на острые заболевания ЖП у детей обратил Келлог (E. Kellog) в 1923 г. Предполагая наличие острого аппендицита у девочки 11 лет, хирург на операции не подтвердил первоначального диагноза, но обнаружил конкременты в ЖП, а при морфологическом исследовании — холецистит. В дальнейшем интерес к болезням билиарного тракта как зарубежных, так и отечественных исследователей значительно возрос. Поттер (H. Potter) подчеркивал, что своевременная диагностика холецистита была лишь у каждого десятого ребенка; более чем в половине случаев заболевание распознавалось на операции, у остальных — на аутопсии. В нашей стране клиническая интерпретация поражений ЖП у детей была сделана И.П. Грековым (1925) из клиники С.П. Федорова — основоположника хирургии желчных путей в России. В работе «К вопросу о холецистите у детей», опубликованной в журнале «Русская клиника» (1925, № 18), автором анализировались три группы больных:
- ЖКБ у плода и младенцев (24%);
- холецистит с холелитиазом (41%);
- бескаменные холециститы (35%).
Примечательно, что, рассматривая проблему острого холецистита и отмечая его редкость у детей, автор не касался такого аспекта, как хронический холецистит.
В 1934 г. В.Д. Понятовский, а также А.Ф. Герштейн и И.А. Рейдерман, опубликовавшие свои работы в журнале «Педиатрия» (1934, № 12), на основании результатов дуоденального зондирования пришли к выводу, что хроническое поражение ЖП и желчных протоков у детей встречается значительно чаще, чем диагностируется.
Фактически с появлением этих работ и началом внедрения в клинику дуоденального зондирования была открыта страница многолетних и многочисленных исследований заболеваний билиарного тракта у детей. Своего рода итогом ранних исследований в педиатрии стали монографии:
- Маслов М.С. Болезни печени и желчных путей у детей. Ленинград: Медгиз, 1951. 164 с.
- Смышляева А.Ф. Заболевания желчного пузыря и желчных путей у детей. М.: Медгиз, 1957. 124 с.
Многие аспекты этиологии, патогенеза, особенностей клинических проявлений, лечебно-профилактических мероприятий заболеваний желчевыводящей системы у детей до настоящего времени не утратили своего значения. М.С. Маслов, отмечая распространение инфекции как восходящим, нисходящим, лимфогенным путями, подчеркивал развитие холецистита при ЖКБ. А.Ф. Смышляева, обращая внимание, что болезни ЖП и желчных протоков оказывают влияние на другие органы и системы, прежде всего центральной нервной системы, указывала на дифференциально-диагностические трудности. Среди этиологических факторов выделялся лямблиоз. Принципиальна констатация особенностей клинических проявлений болезней билиарного тракта в детском возрасте по сравнению со взрослыми.
В 1950–1960-е гг. столетия наряду с совершенствованием методов дуоденального зондирования с диагностическими целями в клиническую практику стали внедряться рентгенологические методы исследования билиарного тракта. Работами М.Я. Студеникина и соавт., Е.Ф. Чамоковой, М.А. Филипкина и др. был сделан шаг вперед по дальнейшему совершенствованию ранней диагностики различных по характеру и патогенезу заболеваний ЖП и желчных протоков, изучению их течения у детей разного возраста, разработке принципиально новых лечебно-профилактических программ.
В дальнейшем (70–80-е гг. XX в. и по настоящее время) неослабевающий интерес к болезням билиарного тракта у детей обусловливался широким применением методов медицинской интроскопии: ЭГДС, УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ, тепловидения, лапароскопии. Большое значение в изучении патогенеза и диагностики болезней билиарного тракта сыграли биохимические, иммунологические, генетические, морфологические методы исследования.
Наряду с совершенствованием диагностических приемов изменялась терминология болезней билиарного тракта. Если на ранних этапах использовались такие термины, как «ангиохолит», «ангиохолецистит», «гепатохолецистит», то позднее воспалительное поражение ЖП стало обозначаться как «холецистит», желчных протоков — «холангит». Однако, учитывая, что изолированное поражение отделов билиарного тракта у детей встречается редко, по нашему и по мнению других авторов, вполне правомочен термин «холецистохолангит». Вместе с тем и в настоящее время отсутствуют единые критерии воспалительного поражения билиарного тракта как системы в целом, так и различных отделов: ЖП, его анатомического сифона, проксимальных и дистальных желчных протоков. К тому же экстраполировать в педиатрию многие положения, касающиеся воспалительных заболеваний билиарного тракта у взрослых, по целому ряду причин оказалось невозможным. Нелишне отметить различную степень хирургической активности на ЖП и желчных протоков у детей и взрослых [1]. Следовательно, морфологические, гистохимические и прочие исследования различных отделов билиарного тракта у детей стали выполнять сравнительно недавно.