Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Введение

Заболевания билиарного тракта, под которыми в настоящее время подразумевают желчный пузырь (ЖП), внутри- и внепеченочные желчные протоки, а также сфинктеры Люткенса, Мириззи, Одди, в последние годы привлекают внимание педиатров, детских хирургов, специалистов по эндоскопии, по методам лучевой диагностики. В значительной мере это связано с широким внедрением в педиатрическую практику методов медицинской интроскопии: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), ультрасонографии, компьютерной томографии (КТ), сцинтиграфии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), эндоскопической ретроградной холецистопанкреатографии, лапароскопии. Применение этих методов принципиальным образом улучшило топическую диагностику различных заболеваний билиарного тракта в детском возрасте, способствовало разработке новых лечебно-профилактических программ. В совокупности с лабораторными методами, включая иммунологические, морфологические, генетические и другие, это стало причиной пересмотра ряда представлений об этиологии и патогенезе болезней ЖП и желчных протоков у детей. В номенклатуре заболеваний детского возраста стали утверждаться желчнокаменная болезнь (ЖКБ), сифонопатия, синдром Кароли, кистозное расширение общего желчного протока (ОЖП), сочетанные аномалии билиарного тракта, поджелудочной железы и гастродуоденальной зоны пищеварительного тракта и др.

За последнее десятилетие в педиатрической практике отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваний ЖП и желчных путей; изменилась их структура. По частоте преобладают аномалии и пороки развития билиарного тракта. Воспалительные заболевания ЖП (холециститы, холецистохолангиты) уступили первое место обменно-воспалительным болезням, таким как ЖКБ и холестероз желчного пузыря (ХЖП). Эти заболевания в детском возрасте становятся новой медико-социальной проблемой.

Однако интерес к острым и особенно хроническим воспалительным заболеваниям ЖП не ослабевает, так как при морфологическом исследовании оперативно удаленных желчных пузырей у детей с холелитиазом (таких наблюдений становится все больше) практически постоянно определяются различного характера и степени выраженности проявления хронического воспалительного процесса.

Крайне сложна диагностика острого холецистита, так как до настоящего времени отсутствуют единые критерии поражения этого органа. Дети, как правило, поступают в стационар с диагнозами «острый аппендицит», «острый живот», а девочки с подозрением на гинекологические заболевания. В случае острого катарального холецистита, самой частой формы заболевания у детей, обычно диагностируется гастродуоденит либо колит, панкреатит и т.п. При своевременно проводимой терапии у большинства детей острый воспалительный процесс купируется. В то же время у некоторых детей возможно развитие флегмонозного и гангренозного холецистита. Могут быть осложнения: водянка ЖП, поражение сифона, нефункционирующий («отключенный») ЖП и др. Что касается так называемого хронического бескаменного холецистита, то распознавание его является одной из актуальных, но одновременно дискуссионных проблем современной гастроэнтерологии. Само по себе выделение подобной формы поражения ЖП по-прежнему актуально, хотя до внедрения в педиатрическую практику эндоскопических методов исследования диагноз «хронический холецистит» был основным у детей, предъявлявших жалобы на боли в животе и диспепсические расстройства. Необходимость выработки общепризнанных клинико-лабораторных и инструментальных, в частности эхографических, критериев хронического холецистита не нуждается в обосновании. Именно наличие длительно протекающего воспалительного процесса в ЖП у некоторых детей, даже раннего возраста (до 3 лет), может быть одним из наиболее существенных причинно-значимых факторов развития холелитиаза.

Можно без преувеличения считать, что ЖКБ уже не относится к совершенно «новым» заболеваниям в педиатрии, как это утверждалось еще 15–20 лет назад. Холецистэктомия стала рутинной операцией в педиатрической практике. Выявляемые как случайная секционная находка конкременты в ЖП у младенцев (до 1 года) и даже плодов рассматривались как казуистика, своего рода аномалии, столь нередкие у погибших в раннем возрасте детей. С улучшением диагностических методов в последние годы камни в ЖП и желчных протоках стали обнаруживаться чаще. Также очевиден количественный рост ЖКБ в детском возрасте. Однозначного ответа на увеличение частоты заболевания у детей практически всех возрастов, начиная с раннего, нет. ЖКБ выдвинулась в одну из актуальных проблем не только детской гастроэнтерологии, но и современной педиатрии в целом. Клинические проявления ЖКБ у детей не сходны с классической картиной заболевания у взрослых. Есть также основания предполагать особенности патогенеза ЖКБ в детском возрасте. Примечательно, что у детей значительно чаще встречается билирубиновый литиаз, в то время как у взрослых превалируют камни, холестериновые по своему химическому составу. С практической точки зрения большое значение имеет выпуск Союзом педиатров России и Российской ассоциацией детских хирургов уточненных клинических рекомендаций «Желчнокаменная болезнь» под ред. акад. РАН А.А. Баранова и соавт. в 2021 г.

Педиатры первичного звена практически не знакомы с холецистозами, в том числе с ХЖП, относящимися к мало изученным вопросам гастроэнтерологии. Нет единого взгляда на возможности консервативной терапии, не отработаны схемы лечения ХЖП у детей. Факт избыточного отложения холестерина и других липидов в слизистой оболочке ЖП у детей представляется исключительно важным, так как частота обнаружения ХЖП у взрослых увеличивается с возрастом. Как никогда актуален тезис, что многие, если не большинство, заболевания органов пищеварения у взрослых начинаются в детском возрасте.

В еще большей мере возникают трудности в диагностике поражений желчных протоков. Острый холангит, представляющий собой тяжело протекающее заболевание, при несвоевременной диагностике либо нерациональном лечении может заканчиваться летальным исходом. Исключительно важным является распознавание врожденных и приобретенных заболеваний желчных протоков. Если ранняя манифестация атрезии внутри- и внепеченочных желчных протоков наблюдается у детей первых недель, реже месяцев жизни, то такие врожденные поражения, как синдром Кароли, киста ОЖП и ряд других, могут проявляться в более позднем возрасте. Всегда необходимо учитывать возможность морфофункциональных изменений билиарного тракта, включая желчные протоки, вследствие гельминтозов: аскаридоза, описторхоза, фасциолеза, клонорхоза. Особенно это относится к детям, проживающим в эндемичных районах. Хронический холангит возможен вследствие попадания инородных тел (после операций), проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (диагностический метод, применяемый в педиатрической практике в последнее время редко), сдавлении протоков опухолью или увеличенными мезентериальными узлами.

Характерной особенностью заболеваний билиарного тракта у детей является то, что они развиваются на фоне различных аномалий развития (АР) как ЖП, так и желчных протоков. Клинико-патогенетическое значение этих АР билиарного тракта представляется немаловажным, так как они могут быть существенным фактором возникновения холецистита, холангита, формирования конкрементов в ЖП, желчных протоках или сочетанно. Некоторые АР, например деформации ЖП, встречаются одинаково часто (15–20%) как у здоровых, так и у больных детей. Небезынтересно совпадение частоты АР с другими стигмами дизэмбриогенеза, наблюдаемыми в детской популяции. Особое значение АР ЖП, желчных протоков, кровеносных сосудов имеют при осуществлении оперативных вмешательств, так как недоучет их нередко приводит к врачебным ошибкам, способствует возникновению осложнений.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Введение
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*