Глава 2. Биопсихосоциальная модель функциональных гастроинтестинальных расстройств

Гурова М.М.

Биопсихосоциальная концепция оформилась в период,
когда в различных областях науки стали возникать
и прогрессировать междисциплинарные, системные подходы.

А.Б. Холмогорова

Создание биопсихосоциальной модели (БПСМ), или парадигмы, явилось значительным шагом в понимании генеза не только ФЗ ЖКТ, но и других хронических заболеваний, включая заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, онкологические заболевания и т.д.

Исторической основой ее создания было преодоление кризиса, вызванного ограниченностью биологической, или биомедицинской, модели (см. главу 1), неспособной объяснить с позиций приоритета биологических факторов над психосоциальными причины возникновения целого ряда заболеваний, включая ФЗ ЖКТ. Ограниченностью биомедицинской модели являлось представление причинно-следственных связей возникновения болезни только на основании биологической природы человека, без учета того, что «…человек есть особое живое существо, отличающееся от других организмов по ряду существенных характеристик», что существуют «…другие особенности, присущие только человеку, принципиально выделяющие его из природного мира, их обозначают обычно понятием «социальное» [1]. Это привело к игнорированию личностных особенностей, эмоционального состояния и потребностей пациента.

Закономерно, что к идее создания БПСМ пришел ученый, врач терапевт и психоаналитик — G. Engel, который, опираясь в начале своей карьеры на естественно-научные взгляды, значительно расширил их, практикуя в клинике («Маунт Синай», г. Нью-Йорк, США), придерживающейся психосоматических подходов к ведению пациентов [2].

G. Engel предложил целостную (системную) теорию, полагая, что болезнь является продуктом не только биологических, но и психологических и социальных подсистем (доменов), взаимодействующих на разных уровнях; и именно комбинация этих взаимодействующих подсистем определяет возможность развития болезни [3]. Предложенная модель существенно дополняла биомедицинскую модель благодаря сочетанию с социальным и психологическим доменами, обозначив новый медицинский подход к определению, диагностике и лечению заболеваний, который не мог быть обеспечен в рамках биомедицинской модели [4, 5].

При создании БПСМ G. Engel опирался на исследования в области психосоматических расстройств, касающиеся конверсии и защитных механизмов их развития, и собственные клинические наблюдения, поддерживающие значение психоэмоциональных нарушений, тревожных расстройств в генезе хронических заболеваний [3, 4]. Наряду с детализацией БСПМ G. Engel изучал проблему коммуникаций (взаимоотношений пациента с врачом) в медицинской сфере [3], так как, по мнению G. Engel, «медицинская практика представляет собой особую форму общественной активности, где и врач, и пациент выполняют предписанные им социумом роли. Достижение целей взаимодействия возможно благодаря эффективной коммуникации, которая определяется действующими психосоциальными факторами» [2].

Применение БПСМ способствовало выделению факторов риска развития заболеваний (табл. 2.1), пониманию мультифакториальности и коморбидности как неотъемлемой части патоморфоза и определяло стратегии диагностики и лечения пациентов.

Таблица 2.1. Комплекс факторов, влияющих на развитие заболевания в рамках биопсихосоциальной модели [4]

В целом значение БПСМ для медицины заключается в следующем.

• Определение системного подхода к болезни с обязательной оценкой психосоциального контекста для выявления всех факторов риска развития патологического процесса.
• Отношение к медицине как к социальной практике, на которую распространяются социально-психологические закономерности, что, в свою очередь, определяет особенности взаимоотношения врач–пациент как важный элемент успешного лечения.

Сам автор считал, что БПСМ будет полезна:

1. для планирования исследований с целью выявления факторов, влияющих на развитие отдельных заболеваний;
2. для обучения врачей и студентов-медиков интегрированному подходу, определению спектра биомедицинских и психосоциальных факторов, объясняющих возникновение и особенности проявления болезни;
3. как план профилактической работы в области здравоохранения [3, 5].