1.1. История гериатрической медицины
Первым врачом, предложившим создать отдельную специальность, призванную заниматься проблемами пожилых людей, по аналогии с педиатрией, был Л.И. Нашер, австрийский эмигрант в США [1]. Нашер обратил внимание на особенности прописывания лекарств пожилым пациентам и предостерегал от их вредных эффектов. В 1909 г. он впервые использовал слово «гериатр», происходящее от двух греческих слов: iatros — целитель и geros — старик.
В 1943 г. в Британском медицинском журнале появилась статья М. Уоррен, врача, которую мы до сих пор называем «мать гериатрии» [2]. Маргарет работала в госпитале в Южном Лондоне, и статья была итогом ее клинических наблюдений. Госпиталь был переполнен, пожилые люди долго занимали койки, их было очень трудно вернуть к нормальному функциональному статусу. М. Уоррен, впервые предложила ввести в клиническую практику дифференцированный подход к стационарной помощи пожилым людям, поскольку, по ее мнению, они имели специфические потребности, отличные от потребностей людей более молодого возраста. М. Уоррен предложила разделить пожилых людей на пять групп:
1) пожилые люди с хроническими заболеваниями, но относительно мобильные, которые способны обслуживать себя самостоятельно и могут требовать помощи только при подъеме по лестницам;
2) пациенты с хроническими заболеваниями и недержанием мочи;
3) пациенты с хроническими заболеваниями и недержанием мочи, прикованные к кровати;
4) пациенты с деменцией или спутанностью сознания, требующие кроватей с ограничителями для их собственной безопасности, но не буйные и не раздражающие других пациентов;
5) пациенты с деменцией, требующие изоляции от других пациентов.
Модель лечения пожилых пациентов, предложенная М. Уоррен, базировалась на:
- уходе за ногами;
- уходе за зубами;
- коррекции зрения;
- коррекции питания;
- нормализации сна;
- профилактике снижения способности к самообслуживанию в повседневной жизни.
М. Уоррен рекомендовала ввести такую специальность, как гериатр, и создать многопрофильную команду, состоящую из медицинских сестер, терапевтов, физиотерапевтов, социальных работников, а также врачей других специальностей, специально подготовленных для работы с пожилыми людьми. Еще одно предложение — оборудовать пространства клиник для пожилых пациентов с учетом их потребностей и безопасности. Будучи пионером в реабилитации пожилых людей, М. Уоррен оказалась и одаренным учителем. Она обучала персонал клиник, консультантов, коллег, и в особенности проявляла интерес к обучению медицинских сестер. Множество ее идей остаются ведущими в современной гериатрической практике [2].
Если М. Уоррен мы называем матерью гериатрии, то Дж. Шелдон (1893–1972) по праву зовется ее отцом. Будучи консультантом госпиталя, он занимался проблемами амбулаторной гериатрии. Он подчеркивал важность сохранения навыков самоухода, лечения недержания, нарушений слуха, проблем со стопой. Особый интерес представляли проблемы мобильности. Он обнаружил, что 11% пожилых людей прикованы к постели. Дж. Шелдон рекомендовал физиотерапию на дому и считал, что это должно быть стандартом лечения. Ратовал за профилактику падений, в частности, говорил о необходимости хорошего освещения и установки поручней — это важные принципы, которые и сегодня не устарели [3].
История российской гериатрии начинается с И.И. Мечникова, который стал основоположником геронтологии, автором книги «Этюды оптимизма». Именно он назвал впервые науку о старении геронтологией. Многие российские ученые занимались наукой о продлении жизни. Среди них нужно отметить А.А. Богомольца, В.В Фролькиса, Д.Ф. Чеботарева, З.Г. Френкеля, В.Н Дильмана, И.И. Лихницкую, работавших в разное время в ХХ столетии, но совместно построивших фундамент учения о продлении жизни, об основах старения, о принципах долгожительства, привлекавших внимание к проблемам старости. В наше время продолжает трудиться В.Н. Анисимов, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки Российской Федерации. Его многочисленные, признанные мировым сообществом, работы посвящены проблемам профилактики старения, канцерогенеза. Созданное ведущими учеными страны Геронтологическое общество активно развивало направление науки, посвященное изучению проблем старения. В 1981 г. была начата большая Общесоюзная отраслевая программа научных исследований «Продление жизни», создан Научный совет АМН СССР по проблеме «Геронтология и гериатрия». В 1986 г. в Ленинградском государственном институте для усовершенствования врачей, предшественнике Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, была открыта кафедра гериатрии.
Основоположником гериатрии в Санкт-Петербурге по праву можно считать Э.С. Пушкову. Именно она способствовала открытию Городского гериатрического медико-социального центра в 1994 г. Элла Соломоновна Пушкова создавала гериатрическую службу в нашем городе, открывая гериатрические отделения и гериатрические кабинеты в разных районах города, обучая врачей-гериатров и медицинских сестер, а также, что очень важно, социальных работников. Впервые в стране она внедрила комплексную гериатрическую оценку, в том числе и в формате выездной службы. Мобильные гериатрические бригады появились в нескольких районах города: в Приморском, Колпинском, Адмиралтейском. Комитет по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга поддержал инициативу по внедрению комплексной гериатрической оценки, утвердив ее с помощью специального распоряжения в 2007 г.
В 2015 г. Министерство здравоохранения России утвердило должность главного внештатного специалиста гериатра и назначило на нее доктора медицинских наук, профессора О.Н. Ткачеву. А уже в 2016 г. был издан приказ № 38н Минздрава России, утверждающий Порядок оказания помощи по профилю «гериатрия». Это случилось впервые в истории российской гериатрии. С этого момента началась новая эпоха в ее развитии.