В рандомизированные клинические исследования, проводившиеся с применением ПОАК, включались пациенты 75 лет и старше (они составляли 31–43% от общей популяции исследования). Эффективность снижения риска инсульта у очень пожилых пациентов была сопоставима с таковой в общей популяции пациентов с ФП, при этом абсолютный риск инсульта снижался даже в большей степени на фоне применения ПОАК, чем на варфарине. Риск внутримозговых кровоизлияний в данной возрастной группе также был достоверно ниже на фоне приема ПОАК, и лишь на стандартной дозе дабигатрана риск внечерепных кровотечений был выше, чем на варфарине (следует отметить, что, согласно инструкции, у пациентов в возрасте 80 лет и старше дабигатран должен назначаться в сниженной дозе — 110 мг × 2 раза в сутки). При приеме апиксабана и эдоксабана в возрастной группе 75 лет и старше число больших кровотечений оказалось меньше, чем на варфарине.
В целом, по эффективности и безопасности ПОАК превосходят АВК у пациентов с ФП в возрасте 75 лет и старше, и поэтому их следует считать приоритетными при выборе антикоагулянтной терапии в данной когорте больных.
Единственным РКИ, в котором изучалась уязвимая группа пожилых пациентов, у которых было по ряду причин невозможно назначить стандартную антикоагулянтную терапию, оказалось исследование ELDERCARE-AF. Пациентам назначалась либо доза эдоксабана, в 2 раза ниже минимальной (15 мг × 1 раз в сутки), либо плацебо. Ограничением исследования было включение в него только пациентов из Японии. При этом было отмечено достоверное снижение на 4,4% в год абсолютного риска ишемического инсульта на эдоксабане при недостоверном увеличении абсолютного риска большого кровотечения на 1,5% [8].