АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, КОТОРЫМ ПЛАНИРУЕТСЯ ПРОВЕДЕНИЕ КАРДИОВЕРСИИ

Ключевые позиции Европейских рекомендаций 2020 г. по ведению пациентов, которым выполняется кардиоверсия, не меняются уже в течение нескольких лет (рис. 8).

• Все ПОАК у пациентов с ФП, которым выполняется кардиоверсия, не менее эффективны, чем варфарин (I класс, уровень доказанности — А).
• Перед выполнением кардиоверсии рекомендована антикоагулянтная терапия в течение 3 нед. При более ранних сроках процедуры (I класс, уровень доказанности — В).
• При планировании кардиоверсии в сроки ранее, чем через 3 нед антикоагулянтной терапии, необходимо проведение чреспищеводной эхокардиографии для исключения тромбов в полостях сердца. При нахождении тромба необходим минимум 3-недельный прием антикоагулянтов (I класс, уровень доказанности — В).
• У пациентов со средним и высоким риском инсульта антикоагулянтная терапия после проведения кардиоверсии должна продолжаться неопределенно долго, не зависимо от варианта кардио-версии (медикаментозная или электрическая), ее успешности и формы ФП (I класс, уровень доказанности — В).
• При продолжительности пароксизма ФП <48 ч кардиоверсия может быть выполнена без проведения чреспищеводной эхокардиографии (IIа класс, уровень доказанности — В).
• У пациентов с пароксизмом ФП продолжительностью >24 ч после успешного восстановления синусового ритма с помощью кардиоверсии антикоагулянтная терапия должна проводиться в течение 4 нед, не зависимо от наличия факторов риска инсульта (IIа класс, уровень доказанности — В).
• У пациентов с пароксизмом ФП продолжительностью <24 ч и низким риском инсульта (0 баллов у мужчин и 1 балл у женщин по шкале CHA₂DS₂-VASc) последующую 4-недельную антикоагулянтную терапию можно не проводить (IIb класс, уровень доказанности — С).

Рис. 8. Стратегия антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий: а — до кардиоверсии; б — после кардиоверсии (EHRA, 2021; адаптировано из [2])