Глава 15. Психологические аспекты реабилитации

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, проявляющееся целенаправленным снижением массы тела. Наиболее характерно для девушек. У человека с подобным заболеванием наблюдается искаженное восприятие своего тела, возникают негативные эмоции по отношению к еде. Процесс приема пищи четко регламентируется, со временем может произойти полный отказ от еды. Сложность своевременной диагностики и лечения заключается в том, что заболевший тщательно скрывает симптомы от окружающих.

Симптомы, характерные для нервной анорексии:

• панический страх поправиться;
• зацикленность на поддержании минимальной массы тела;
• нарушение нормального режима сна;
• общая вялость и слабость;
• гиперактивость, избыточные физические нагрузки при употреблении увеличенных размеров порции или использовании «запрещенных» продуктов;
• изменение пищевых привычек — еда измельчается на кусочки, пища принимается стоя, предпочтение отдается жидким блюдам.

Выделяют три стадии анорексии:

I. Преданорексическая, или дисморфофобическая. На этой стадии симптомы выражаются мыслями о своей полноте и неприятии своего тела. Становится стыдно за свою внешность перед другими.

II. Анорексическая, или дисморфоманическая. На этом этапе проводятся голодовки. Возможно принятие лекарств для снижения аппетита или повышения уровня ОО. Обычные продукты могут заменяться на несъедобные предметы для того, чтобы наполнить желудок. Больные практикуют искусственное вызывание рвоты после приема пищи.

III. Кахектическая. Выраженная анорексия с развитием дефицита трофического статуса тяжелой степени (кахексия). Возникает прямая угроза для жизни. В этом случае аппетит полностью отсутствует, возникает нарушение функции внутренних органов, поэтому таким пациентам следует немедленно обратиться к психиатру.

Условно лечение нервной анорексии можно разделить на два этапа: первый этап, направленный на улучшение соматического состояния, второй этап (этап специфического лечения), предусматривающий лечение основного заболевания.

Целью первого этапа терапии является прекращение похудения, устранение угрозы для жизни и вывод пациента из состояния кахексии. Нормализация массы тела происходит постепенно: от 0,5 до 1,5 кг/нед. Для пациентов готовится индивидуальная диета, которая содержит необходимые питательные вещества в достаточном количестве. При разработке индивидуальной диеты учитывается степень истощения, ИМТ и наличие симптомов недостатка веществ (например, при снижении плотности костей, необходимости употребления продуктов, богатых кальцием, и т.д.). Оптимальный вариант — самостоятельное питание человека, но если пациент отказывается от еды, то осуществляют кормление через назогастральный зонд.

Постоянное стремление пациентов к физической гиперактивности в первые дни после госпитализации предписывает назначение строгого постельного режима. Искусственную рвоту ночью помогает предотвратить 24-часовой мониторинг пациентов с нервной анорексией. Для снятия внутреннего стресса и сильного негатива пациенты должны немедленно получать успокоительные или нейролептики мягкого действия в небольших дозах.

Одно из основных правил лечения пациентов с нервной анорексией — изоляция семьи, поэтому посещения родителей и других родственников строго ограничены. Часто посещения родственников используются в качестве поощрения при хорошем прогрессе у пациентов. Неспецифическое лечение, направленное на устранение недостатка массы тела, длится в районе 2–3 нед. В этот период удается увеличить массу тела пациентов на 2–4 кг.

Второй, «специфический», этап более сложен, поскольку терапия на­правлена на заболевание в целом. Способ лечения зависит от нозологической принадлежности нервной анорексии. Существует два основны варианта психотерапии, используемой при анорексии: семейный (у подростков) и поведенческий (дает наибольший эффект у взрослых). Как правило, продолжительность курсов психотерапии зависит от пациента. Это может продолжаться в течение 1 года у пациентов, которые вернулись к своей нормальной массе тела, и 2 лет у пациентов, чья масса тела все еще ниже нормы.