Анемия — состояние, характеризующееся снижением количества гемоглобина в единице объема крови. Анемии делят на гемолитические, гипо- и апластические, дефицитные и постгеморрагические.
Анемии разделяют по степени тяжести, реакции костного мозга и уровню цветового показателя (табл. 25.1). По рекомендации ВОЗ у детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет за нижнюю границу нормального уровня гемоглобина принимают показатель 110 г/л, в возрасте от 5 до 12 лет — 115 г/л, в возрасте от 12 до 15 лет — 120 г/л, у мальчиков после 15 лет — 130 г/л. Для разграничения степеней тяжести чаще используют пороговые уровни гемоглобина 90 и 70 г/л.
Таблица 25.1. Классификация анемий
| Степень тяжести | Цветовой показатель | Реакция костного мозга |
| Легкая: Hb 109 (119)–90 г/л | Гипохромная: ЦП <0,8 | Гипорегенераторная: ретикулоциты <1% зрелых эритроцитов или <30×109/л |
| Средняя: Hb 89–70 г/л | Нормохромная: ЦП 0,8–1,0 | Регенераторная ретикулоциты 1–3% зрелых эритроцитов или 30–80×109/л |
| Тяжелая: Hb <70 г/л | Гиперхромная: ЦП >1,0 | Гиперрегенераторная ретикулоциты >3% зрелых эритроцитов или >80×109/л |
Примечание: ЦП — цветовой показатель.
Учитывая, что доля содержания ретикулоцитов определяется в пересчете на количество эритроцитов, которое может существенно различаться в зависимости от формы анемии, используется корректирующая формула подсчета:
% ретикулоцитов в крови × (Ht пациента/нормальный Ht) = скорректированное количество ретикулоцитов.
где Ht — гематокрит, %.
Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците.
ЦП = (Hb × 3) : Эр,
где Hb — гемоглобин, г/л; Эр — первые три цифры эритроцитов (без запятой).
Например, содержание гемоглобина 120 г/л, количество эритроцитов 4,00×1012/л: ЦП = (120 × 3) : 400 = 0,9. Нормальные значения цветового показателя составляют 0,85–1,05.
Для характеристики анемий в настоящее время часто используют не только цветовой показатель, но и другие индексы.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (ССГЭ, англ. MCH — mean concentration hemoglobin, MCH) — показатель, отражающий абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците.
ССГЭ = Нb : Эр,
где Hb — гемоглобин, г/л; Эр — первые три цифры эритроцитов (с запятой).
Например, содержание гемоглобина 120 г/л, количество эритроцитов 4,00×1012/л:
ССГЭ = 120 : 4,00 = 30 пг.
Нормальные значения ССГЭ составляют 24–33 пикограмм (пг = 10–12 г).
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (СКГЭ, англ. MCHC — mean corpuscular hemoglobin concentration) — показатель, отражающий степень насыщения эритроцита гемоглобином.
СКГЭ = (Hb : Ht) × 10,
где Hb — гемоглобин, г/л; Ht — гематокрит, %.
Например, содержание гемоглобина 120 г/л, гематокрит 40%:
СКГЭ = (120 : 40) × 10 = 30%.
Нормальные значения СКГЭ составляют 30–38%.
Средний объем эритроцита (mean corpuscular volume, MCV):
MCV = (Ht : Эр) × 1000,
где Ht — гематокрит, %; Эр — первые три цифры эритроцитов (без запятой).
Например, количество эритроцитов 4,00×1012/л, гематокрит 40%. Средний объем эритроцита = (40 : 400) × 1000 = 100 мкм3. Нормальные значения среднего объема эритроцитов — 75–95 мкм3.
Наиболее распространены дефицитные, или алиментарные, анемии, при которых снижение гемоглобина связано с недостаточным поступлением в организм веществ, необходимых для синтеза гемоглобина и мембран эритроцитов (железо, медь, фолиевая кислота, витамин В12, другие микроэлементы, белки, липиды). Более 80% дефицитных анемий обусловлены преимущественным дефицитом железа, остальные — недостатком витаминов или белка. По данным ВОЗ, дефицит железа той или иной степени выраженности имеется почти у 30% населения планеты.
Выделяют две формы дефицита железа: железодефицитная анемия (ЖДА) и скрытый, или латентный, дефицит железа (ЛДЖ). У детей с ЛДЖ содержание гемоглобина в крови в пределах возрастной нормы. При этом отмечают исчезновение резервного и снижение тканевого железа. При ЖДА происходит дальнейшее истощение тканевого железа и начинается снижение гемоглобинового, что и приводит к развитию анемии. Наибольший риск развития ЖДА, особенно в развивающихся странах, имеют дети раннего и пубертатного периода и женщины детородного возраста. На первом году жизни явный дефицит железа имеют 1/2 детей. На втором и третьем году жизни частота анемии снижается в 3–4 раза, однако увеличивается частота ЛДЖ.
Обмен железа в организме
Железо — важный микроэлемент организма, который является незаменимым компонентом различных белков и ферментных систем, обеспечивающих необходимый уровень системного и клеточного аэробного метаболизма, а также окислительно-восстановительного гомеостаза в организме в целом. Железо играет важную роль в поддержании высокого уровня иммунной резистентности организма (факторы неспецифической защиты, клеточный и местный иммунитет, фагоцитоз, системы комплемента, интерферона, лизоцим). Основные железосодержащие белки и ферменты, а также их функции в организме представлены в табл. 25.2.
Таблица 25.2. Основные железосодержащие субстраты организма и их функции
| Формы железа | Железосодержащие субстраты | Основная физиологическая функция |
| Гемовые | Гемоглобин | Транспорт кислорода |
| Миоглобин | Транспорт и депонирование кислорода в мышцах |
| Каталаза | Разложение перекиси водорода |
| Цитохром | Тканевое дыхание |
| Пероксидаза | Окисление веществ с помощью Н2О2 |
| Негемовые | Трансферрин | Транспорт железа |
| Ферритин | Тканевое депонирование железа |
| Гемосидерин | Тканевое депонирование железа |
| Ксантиноксидаза | Образование мочевой кислоты |
| Дегидрогеназы | Катализ окислительно-восстановительных реакций |