Глава 4. Оценка нутритивного статуса у детей первого года жизни

Нутритивный (пищевой) статус — это состояние питания и здоровья ребенка, которое отражает влияние потребления и утилизации пищевых веществ, проявляющееся объективными параметрами тела, его биологических сред и компонентов.

Для оценки нутритивного статуса у детей используют данные истории развития ребенка, физикального обследования и антропометрических измерений, данные фактического питания, биохимических параметров, а также анализ состава тканей тела (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Алгоритм оценки нутритивного статуса

Базовая оценка нутритивного статуса помогает быстро и легко, не используя инвазивные и сложные методы диагностики, выявить признаки нарушения питания. При базовой оценке нутритивного статуса используют результаты клинического осмотра, антропометрические данные и оценивают фактическое питание детей.

Клинический осмотр проводят по стандартной методике с детальным сбором анамнестических данных. Особое внимание следует уделить выяснению особенностей биологического анамнеза, а именно:

• гестационный возраст и антропометрические данные (масса и длина тела) при рождении;
• динамика прибавки массы и длины тела на первом году жизни;
• конституциональные особенности родителей;
• вид и характер вскармливания, наличие срыгиваний, рвоты и диареи;
• частота мочеиспусканий.

В процессе физикального обследования необходимо выявить признаки недостатка или избытка питания:

• провести осмотр кожи, волос, ногтей, костей, зубов, ротовой полости;
• уточнить наличие признаков дефицита витаминов и минеральных веществ;
• оценить тургор тканей, эластичность кожных покровов, наличие отеков или пастозности, западение большого родничка;
• выявить признаки циркуляторных расстройств (холодные конечности, слабый пульс и др.), измерить температуру тела (снижена или лихорадка).

Антропометрические методы — основа для оценки нутритивного статуса ребенка. Для оценки физического развития детей на первом году жизни ежемесячно проводят измерение длины и массы тела, окружности головы и грудной клетки.

Оценку антропометрических показателей проводят по нормам роста детей, разработанным ВОЗ. Нормы роста детей включают следующие индексы: масса для возраста, рост (длина тела) для возраста, масса тела для роста (длины тела), индекс массы тела для возраста, а также окружность головы, плеча, толщина кожных складок в области трехглавой мышцы и подлопаточной области для возраста и пола. Показатели в перцентилях и с учетом стандартизованной оценки представлены в табл. 4.1.

Таблица 4.1. Соответствие перцентилей и с учетом стандартизованной оценки Z-scores

В настоящее время усилиями ВОЗ созданы компьютерные программы, предназначенные для оценки физического развития детей: «Antro» — для детей в возрасте до 5 лет и «AntroPlus» — для детей в возрасте 5–18 лет. Для использования этих программ на практике необходимо зайти на официальный сайт ВОЗ https://www.who.int/toolkits/child-growth-standards/software и следовать инструкции по их установке. Кроме того, для оценки антропометрических показателей используют приложение «Antropometretic calculator», для мониторинга за физическим развитием — «Individual Assessment».

Для оценки различных форм нарушения питания и физического развития с использованием Z-scores и их комбинаций определены критерии, которые представлены в табл. 4.2.

Таблица 4.2. Диагностическое значение стандартизованной оценки Z-scores антропометрических показателей у детей первого года жизниАдаптировано из WHO child growth standards: training course on child growth assessment (ВОЗ, 2008).