В условиях роста заболеваемости туберкулезом и увеличения числа скрытых источников инфекции повышается риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя – высокой вирулентности, лекарственной устойчивости. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в первую очередь детей и подростков, в десятки раз превышающая таковую среди всего населения.
Комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза основан на использовании современных критериев для характеристики очагов и дифференцированном подходе к проведению противоэпидемических мероприятий в них.
Очаг туберкулеза — это место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.
Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого (антропонозный туберкулез) и бычьего (зоонозный туберкулез) видов.
По степени эпидемической опасности источники микобактерий туберкулеза неоднородны. Целесообразно выделять несколько категорий больных, в окружении которых должен проводиться комплекс противоэпидемических мероприятий.
Основную наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию источников инфекции составляют:
- больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев);
- больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения;
- больные с внелегочными локализациями процесса, которые выделяют возбудителя через свищевые ходы, с мочой, испражнениями, выделениями из полости матки и влагалища и менструальной кровью.
Эти больные представляют меньшую эпидемическую опасность для окружающих по сравнению с больными туберкулезом органов дыхания.
Животные создают особую категорию источников микобактерий.
Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы.
В пространственные границы антропонозного очага входят:
- жилище больного;
- место его работы;
- место обучения;
- место воспитания;
- место лечения;
- коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно.
Очагом может оказаться:
- квартира;
- дом;
- общежитие;
- учреждение социального обеспечения;
- детское учреждение;
- лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия;
- весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.
Временные границы существования очага включают два срока:
- весь период общения с источником микобактерий;
- продолжительность инкубации у контактных лиц.
Вероятность повышенной заболеваемости контактных лиц в очаге сохраняется еще год после снятия больного с бактериологического учета.
Факторы возникновения в очагах новых заболеваний туберкулезом:
- локализация процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;
- массивность выделения больным микобактерий, их жизнеспособность, лекарственная устойчивость и вирулентность;
- качество выполнения больным и контактными лицами противоэпидемического режима;
- наличие в окружении больного детей, подростков, беременных и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;
- характер жилища: общежитие, коммунальная или отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа. Есть ли возможность изоляции больного, как тесно он общается с контактными лицами, их количество. Имеет значение уровень санитарно-коммунального благоустройства жилища: наличие горячего и холодного водоснабжения, отопление и т.д.;
- социальный статус больного, влияющий на невыполнение режима терапии и противоэпидемического режима в очаге.
Степень эпидемической опасности очага зависит от выраженности факторов.
В различных коллективах, группах населения вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве невыявленных источников инфекции могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом.
Если эпидемический процесс с групповыми заболеваниями туберкулезом принимает в границах очага затяжной характер, такой тип процесса относят к эндемическому. В этих случаях в населенном пункте или коллективе имеются устойчивые условия, способствующие развитию эпидемического процесса, поэтому требуется комиссионное обследование очага специалистами. В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в подобных очагах, кроме фтизиатров и эпидемиологов, рекомендуется участвовать администрации территории или учреждения.
Группы очагов туберкулеза
- I группа — очаги с наибольшим риском заражения туберкулезом, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерий туберкулеза. В этих очагах сочетаются все или бо,льшая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги.
- II группа — очаги с меньшим риском заражения туберкулезом, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие микобактерий туберкулеза, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.
- III группа — очаги с минимальным риском, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения микобактерий туберкулеза, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочной локализацией туберкулеза с выделением и без выделения микобактерий туберкулеза с наличием язв и свищей.
- IV группа — очаги с потенциальным риском заражения туберкулезом, формируются из очагов, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения микобактерий туберкулеза в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. К этой же группе относят очаги, где больной, выделяющий микобактерии туберкулеза, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов.
- V группу составляют очаги зоонозного происхождения.