ВВЕДЕНИЕ

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Туберкулез (tuberculosis) — инфекционное заболевание, специ­фическое, хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (в легких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной.

Туберкулез сопровождал людей с древних времен. Основные проявления туберкулеза — кашель с мокротой, кровохарканье, истощение — были изучены такими античными авторами, как Абу Али Ибн Сина, Гиппократом, Галеном. Д. Фракасторо (1478–1553) первым указал, что туберкулез имеет инфекционную природу. В 1879 г. Ю. Конгейм подтвердил инфекционную природу туберкулеза в опытах на животных.

О туберкулезе как о науке впервые заговорил в 1689 г. Р. Мортон. Он назвал ее «фтизиологией» (от греч. фтизис — чахотка, гибель, истощение). В наше время актуален термин «фтизиатрия», который расшифровывается как лечение чахотки (от греч. атрия — лечение).

В 1882 г. немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза – бациллу Коха. Сейчас пользуются термином «микобактерия туберкулеза». Кох описал триаду признаков, которые всегда присутствуют при развитии туберкулеза (триада Коха): при любой форме туберкулеза выявляется один и тот же возбудитель — бацилла Коха. Бацилла Коха, введенная в организм лабораторного животного, вызывает туберкулез; ни при каком другом заболевании бацилла Коха не выделяется.

24.03.1882 Кох (рис. 1) на заседании общества физиологов сделал доклад об этиологии туберкулеза. Среди причин, вызывающих туберкулез, Кох отметил роль социальных факторов. Рост городов, скученность населения, низкая санитарная культура привели к тому, что туберкулез распространялся среди различных слоев населения: у А.М. Горького, Ф.М. Достоевского, Ф. Шопена, В.Г. Белинского, А.П. Чехова был туберкулез.

Рис. 1. Роберт Кох

Большое значение в диагностике туберкулеза имела предложенная в 1819 г. Лаэннеком аускультация легких. В 1882–1884 гг. Ф. Циль и Ф. Нильсен предложили эффективный метод окраски кислото­устойчивых микобактерий туберкулеза. Однако основой диагностики стали открытые в 1895 г. В. Рентгеном Х-лучи (рентгеновские лучи).

В 1907 г. педиатр Ч.К. Пирке предложил кожную пробу с туберкулином для выявления инфицированности туберкулезом у людей и ввел термин «аллергия». В 1910 г. Ш. Манту и Ф. Мендель предложили вводить туберкулин внутрикожно. Эта проба в диагностическом плане оказалась более чувствительной, чем кожный тест. В настоящее время этот метод известен как проба Манту.

В 1919 г. французские ученые А. Кальметт (рис. 2) и К. Герен (рис. 3) с помощью многократных последовательных пассажей микобактерий бычьего типа вывели вакцинальный штамп микобактерий туберкулеза и назвали ее бациллой Кальметта–Герена — БЦЖ (bacilles Calmette–Guerin – BCG).

Рис. 2. Французский микробиолог А. Кальметт

В 1919 г. французский микробиолог А. Кальметт и ветеринарный врач К. Герен создали вакцинный штамм микобактерий туберкулеза для противотуберкулезной вакцинации людей. Этот штамм они получили в результате многократных (230!) последовательных пассажей микобактерий туберкулеза бычьего вида (Mycobacterium bovis). Вакцинный штамм был назван бациллой Кальметта–Герена (Bacilles Calmette–Guerin — BCG)

Рис. 3. Ветеринарный врач К. Герен

В 1921 г. БЦЖ впервые ввели новорожденному. В 1938 г. было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорожденных из очагов туберкулезной инфекции. С середины 50-х годов ХХ века вакцинация БЦЖ новорожденных стала обязательной. Вакцинацию БЦЖ проводили перорально или накожно. С 1962 г. вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ проводят внутрикожно. Вакцинация новорожденных нужна прежде всего для того, чтобы защитить детей от милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Туберкулез как социальное бедствие требовал проведения лечебных мероприятий. В 1882 г.

В 1882 г. германский бактериолог Р. Кох открыл возбудителя туберкулеза, которого назвали бациллой Коха. В настоящее время пользуются термином «микобактерия туберкулеза». Открытию Р. Коха предшествовали 17 лет его упорной работы в лаборатории. Кох обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулезом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. Затем он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулез у подопытных животных (триада Коха)

К. Форланини предложил использование искусственного пневмоторакса для лечения туберкулеза легких. В 1910 г. А.Н. Рубель применил этот метод в России. С середины 30-х годов ХХ века используется хирургический метод лечения туберкулеза.

В 1943 г. З. Ваксман и А. Шац получили первый противотуберкулезный препарат стрептомицин. С 1954 г. используются противотуберкулезные препараты: парааминосалициловая кислота, тибон, изониазид, фтивазид, салюзид, метазид. С 1970 г. для лечения туберкулеза используются рифампицин, этамбутол, пиразинамид. В конце ХХ века стали применять высокоэффективные фторхинолоны.

Первый противотуберкулезный диспансер был открыт в г. Эдинбурге в 1887 г. В 1899 г. на 7-м Пироговском съезде врачей была создана постоянная комиссия по изучения туберкулеза.
В 1909 г. в Москве была открыта первая бесплатная больница для больных туберкулезом. В ней не только проводилось лечение туберкулеза, но также велась санитарно-просветительная работа с населением. 20.04.1911 был проведен первый туберкулезный день, или день «Белая ромашка» (рис. 4). С 1917 г. организация борьбы с туберкулезом была переведена на государственную основу. В 1918 г. был создан Научно-исследовательский институт туберкулеза, ныне НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. В 1921 г. был создан Государственный туберкулезный институт Наркомздрава РСФСР, ныне это Центральный НИИ туберкулеза РАМН. Все учреждения были взяты на государственный бюджет.