Часть III. Медицинская реабилитация при беременности и родах

Н.Б. Корчажкина

Беременность — это физиологическое состояние, во время которого в организме женщины происходят различные изменения, которые не выражают какое-то болезненное состояние, генетически запрограммированы и носят адаптационный характер. Но, несмотря на это, методами восстановительной медицины возможно помогать организму, подготавливая его к родам.

Внутриутробное развитие человека принято разделять на два периода: эмбриональный (зародышевый) и фетальный (плодный). Кроме того, беременность условно разделяют на триместры (периоды по
3 мес). I триместр называется ранним фетальным, длится до 12-й недели; II триместр — среднефетальный, продолжается от 13-й до 27-й недели; III триместр — плодовый, начиная с 28-й недели и до конца срока беременности (табл. 14.1).

Таблица 14.1. Триместры беременности

Рост матки во время беременности обусловлен ростом эмбриона. Существуют периоды, когда матка растет быстрее, и периоды, когда ее увеличения практически не происходит. Акушеры 1 раз в несколько недель проверяют высоту стояния дна матки, сверяя показатель с нормами для срока беременности. Если беременность многоплодная — матка растет быстрее. На скорость роста матки влияет множество факторов: ее размеры до беременности, количество родов в анамнезе, конституция женщины и наличие особенностей строения матки.

I триместр. В первые 3 мес беременность почти незаметна. Эмбрион в начале беременности небольших размеров, но за 12–14 нед он из нескольких клеток вырастает до 6–7 см. В этот период размеры эмбриона и матки практически не зависят от конституции женщины и других индивидуальных особенностей, поэтому в I триместре они важны для диагностики. Можно определить срок беременности с точностью до 2 нед, заподозрить отклонения в развитии эмбриона. Высота дна матки в сантиметрах соответствует сроку беременности. Чтобы узнать это значение, акушер сантиметровой лентой измеряет расстояние от верхней точки дна матки до лобка. Размер беременной матки в I триместре зависит и от размера матки до беременности. С 3–4-го месяца это перестает играть существенное значение.

II триместр. Во II триместре будущему ребенку уже не хватает места в малом тазу, кроме того, в этот период происходит основной набор массы и рост плода. Растет матка — увеличивается и живот. Примерно с 20-й недели живот уже заметен окружающим. Размер живота во II триместре зависит от конституционных особенностей беременной. У женщин с нормальным и широким тазом живот становится виден позднее — размера таза достаточно, чтобы вместить в себя растущую матку. Если таз узкий — матке не хватает места, и она раньше выходит за пределы таза. Имеют значение и физиологические особенности женщины (мышцы, являясь корсетом, поддерживают матку и растущий живот).

К концу II триместра дно матки выше пупка примерно на 7–8 см. Важно женщине посещать акушера, чтобы вовремя заметить нарушения и принять необходимые меры.

III триместр. За последние 3 мес беременности плод увеличивается с 700 г до 3–4 кг, а длина — с 26–28 до 40–50 см. Такое стремительное увеличение размеров требует и роста матки. Некоторые женщины чувствуют зуд и натяжение кожи, могут появиться растяжки. Маловодие и задержка внутриутробного развития — основные причины медленного роста матки, при многоводии матка увеличивается быстрее нормы. К 36–38-й неделе высота стояния дна матки достигает своего максимума — рост плода практически прекращается, на последнем этапе идет увеличение подкожно-жировой клетчатки будущего ребенка. Матка занимает почти всю брюшную полость, и ее очертания отчетливо видны.

Примерно в это же время (36–38 нед) у большинства беременных матка начинает опускаться в малый таз. Однажды утром женщина просыпается и чувствует облегчение: прошла изжога, исчезла одышка, стало легче ходить — это значит, что роды совсем близко. Сообщите своему акушеру о том, что матка опустилась, и начинайте готовить себя к родам.