Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к любому медицинскому работнику независимо от его специальности. К наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется срочная медицинская помощь, относятся обморок и кома. Коллапс и ОСН могут быть предвестниками обморочного состояния и также заслуживают самого пристального внимания1.
10.1. ТЕРМИНОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Обморок (синкопе, синкопальное состояние) характеризуется кратковременной потерей сознания и нарушением постурального тонуса (с невозможностью стоять), расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Патогенез обморока в основном определяется остро (подостро) возникающей недостаточностью мозгового кровообращения на фоне активации парасимпатических и/или недостаточности симпатических влияний. В настоящее время чаще употребляют термин «синкопе» или
«синкопальное состояние», с выделением различных вариантов патогенеза пароксизмальной утраты сознания.
Кома (от греч. koma - глубокий сон) - полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя и с более или менее выраженными неврологическими и ней-ровегетативными нарушениями. Несмотря на различие в начальных механизмах развития, основные патогенетические звенья комы достаточно стереотипны и составляют определенный биохимический каскад, этапы которого взаимосвязаны и во многом взаимообусловлены.
Итогом биохимических изменений служат ишемические изменения мозговой ткани с возникновением в ней ацидоза, диффузного отека головного мозга, что является универсальной реакцией мозга на повреждение с вторичным нарушением дыхания и гемодинамики.