Тенденция к росту и доли, и абсолютного количества лиц старших возрастных групп отмечается во всем мире. Более всего эта тенденция выражена в странах с высоким уровнем экономического развития.
С 2020 по 2030 г. доля людей старше 60 лет в структуре мирового населения увеличится на 34%. Численность людей в возрасте 60 лет и старше уже превышает количество детей младше 5 лет. К 2050 г. людей в возрасте 60 лет и старше будет больше, чем подростков и молодых людей в возрастной группе 15–24 лет. В 2050 г. примерно 65% пожилых людей будут жить в странах с низким и средним уровнем дохода. По сравнению с прошлым, старение населения значительно ускорилось. Перед всеми странами стоят тяжелые задачи по подготовке систем здравоохранения и социального обеспечения к максимально эффективной работе в условиях данного демографического сдвига [1].
Социально-экономический уровень в стране оказывает значимое влияние на состояние здоровья в пожилом и старческом возрасте. Россия — страна, имеющая определенные особенности развития. С одной стороны, средняя продолжительность жизни, средняя продолжительность здоровой жизни, а также социально-экономический уровень в России аналогичны профилю развивающихся стран. Однако в России также наблюдается высокая смертность от хронических неинфекционных заболеваний, отмечается тенденция к сокращению разрыва в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, что является характерной чертой для развитых стран. Численность населения России старше трудоспособного возраста на 1 января 2021 г. составила 33 млн 465 тыс. человек [2].
Старение населения является важной медико-социальной проблемой. Оно связано с ростом распространенности возраст-ассоциированных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста, что требует значительных медицинских и финансовых ресурсов для лечения этих людей. Кроме того, растет доля лиц, потерявших независимость вследствие болезней и гериатрических синдромов, важнейшими из которых являются старческая астения и когнитивные нарушения. Требуются значительные организационные и структурные преобразования для создания единой системы оказания помощи пожилым и старым людям.
Перечисленные демографические тенденции, понимание проблем пожилого возраста, развитие общества, приоритетом которого является человек, послужило основанием для принятия Правительством РФ Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения до 2025 г. [3]. В рамках реализации Стратегии в 2016 г. был разработан и утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (утвержден приказом Минздрава России от 16.01.2016 № 38н). Приказом Минздрава России от 20.12.2019 № 1067 «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утвержденный приказом Минздрава России от 16 января 2016 г. № 38н» в текст Порядка были внесены незначительные изменения [4]. Действующий Порядок регламентирует этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений. Основная роль в выявлении граждан, нуждающихся в гериатрической помощи, принадлежит врачу первичной медицинской помощи. Согласно Порядку, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач):
• выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов;
• направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;
• составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов;
• наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже одного посещения в 3 мес для медицинской сестры участковой и одного посещения в 6 мес для врача);
• при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.
Однако, кроме самостоятельного обращения, для выявления старческой астении существует еще одна возможность — профилактический осмотр (включая диспансеризацию). При проведении профилактических осмотров гражданам пожилого и старческого возраста в соответствии с приказом Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» заполняется опросник «Возраст не помеха» и, в зависимости от количества баллов, набранных пациентом, формируется его дальнейшая маршрутизация: 2 балла и менее — продолжение наблюдения у врача-терапевта участкового, 3–4 балла — консультация врача-гериатра, 5 баллов и более — осмотр врачом-гериатром с проведением комплексной гериатрической оценки (КГО) и последующим наблюдением врачом-гериатром [5].
Гериатрическую помощь оказывают врачи-гериатры, работающие в гериатрических кабинетах или гериатрических отделениях поликлиник, а также стационаров. Расчет числа гериатрических кабинетов ведется по формуле: один кабинет на 20 тыс. прикрепленного населения в возрасте 60 лет и старше; геронтологических коек — одна койка на 2000 прикрепленного населения в возрасте 70 лет и старше. Число гериатрических центров определяется Порядком как один центр на субъект Российской Федерации. Порядком оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» определены стандарты оснащения гериатрического кабинета поликлиники, геронтологического отделения стационара, гериатрического центра субъекта Российской Федерации, а также даны рекомендованные штатные нормативы гериатрических кабинетов поликлиники, геронтологических отделений стационара, гериатрического центра субъекта Российской Федерации.
Особенностью оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» является тесное взаимодействие врача-гериатра со службой социальной защиты (п. 16 Порядка): «...При оказании медицинской помощи по профилю “гериатрия” в целях преемственности и взаимосвязи с организациями социального обслуживания, оказания социальной помощи и социальной адаптации пациентов со старческой астенией осуществляется взаимодействие врачей-гериатров, врачей-терапевтов участковых со специалистами по социальной работе и социальными работниками» [4]. В рамках федерального проекта «Старшее поколение» в нашей стране создается система долговременного ухода (СДУ) за гражданами пожилого возраста и инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе, призванная формировать преемственность между системами здравоохранения и социальной защиты. Эта задача полностью соответствует документу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Всемирный доклад о старении», представленному в 2015 г. [6]. Тогда же была принята «Глобальная стратегия и план действий по проблеме старения и здоровья». В этом документе здоровое старение определяется как «процесс развития и поддержания функциональных способностей человека, обеспечивающих благополучие в пожилом и старческом возрасте» [7]. Функциональная способность определяется в докладе как «связанные со здоровьем атрибуты, которые позволяют людям существовать и делать то, что они считают значимым для них». Кроме того, представлена концепция индивидуальной жизнеспособности. Индивидуальная жизнеспособность отражает «совокупность всех физических и психических способностей человека», которая позволяет ему длительное время оставаться активным членом общества и быть независимым от посторонней помощи [8]. Таким образом, обеспечение здорового старения предусматривает поддержание индивидуальной жизнеспособности и функциональной способности на протяжении всего жизненного цикла. ВОЗ в соответствии с указанной целью концепции здорового старения предлагает следующие приоритетные направления деятельности: