Отравлениям обычно подвергаются дети, которые до этого были совершенно здоровыми. Именно поэтому об отравлении надо думать в том случае, когда у вполне здорового ребенка внезапно возникают изменения со стороны пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой систем, а объективные исследования не выявляют признаков, характерных для других заболеваний.
Диагностика отравлений направлена на установление химической этиологии заболеваний. Ее составными частями являются три основных вида диагностических мероприятий.
Клиническая диагностика. Она основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания. Клиническая диагностика проводится врачом, оказывающим больному помощь на догоспитальном этапе или в стационаре.
Лабораторная токсикологическая диагностика. Направлена на качественное (идентификация) и количественное определение токсичных веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость и т.д.). Ее проводят врачи лабораторной клинической диагностики.
Патоморфологическая диагностика. Целью патоморфологической диагностики является обнаружение специфических посмертных признаков отравления какими-либо токсичными веществами. Она осуществляется судебно-медицинскими экспертами.
Диагностика острых отравлений у детей осуществляется по тем же основным принципам, что и у взрослых.
Для установки первичного клинического диагноза большое значение имеют данные анамнеза и сведения о месте происшествия. При сборе анамнеза, помимо уточнения пола и возраста ребенка, необходимо выяснить все о перенесенных им ранее заболеваниях, особенно печени и почек, аллергологический анамнез, а также данные о рождении и раннем развитии. Если больной наблюдается у специалистов (невропатолога, аллерголога, терапевта и др.), лечение рекомендуется проводить с учетом полученной информации. Например, если ребенок перенес внутриутробную гипоксию или родовую травму, то во время промывания желудка у него могут развиться судороги.
Важным этапом сбора анамнеза является установление точного времени отравления. В некоторых ситуациях факт приема вещества остается незамеченным, но иногда родители (родственники) могут умышленно его скрывать, опасаясь ответственности за происшедшее. В этих случаях большое значение придается другим видам диагностических мероприятий.
Отсутствие какой-либо клинической симптоматики в ранние сроки не должно успокаивать врача. При любом подозрении на отравление необходимо установить тщательное наблюдение за больным для выявления первых признаков заболевания.
Подчас родители отмечают изменения в поведении или состоянии ребенка. На фоне полного здоровья он может стать вялым, сонливым (или появляется психомоторное возбуждение), выявляются зрительные или слуховые галлюцинации, отмечается изменение кожных покровов (цвет и влажность), величина зрачка и т.д. В таких случаях необходима консультация токсиколога.
В большинстве случаев родители приносят обнаруженные в руках ребенка флаконы из-под лекарств, а также таблетки или драже. В других случаях требуется подробный расспрос о том, какие препараты (вещества) есть в доме, где они могут храниться и какое количество пропало (возможно, проглотил ребенок). Кроме этого, врач должен уточнить дозировку препарата в таблетках [например, существует клонидин (Клофелин♠) в дозе 75 мл и 150 мг], а также процент раствора.
Важно выяснить, каким образом токсикант попал в организм. Определив «входные ворота», врач решает вопрос о первой помощи по их очищению.
Особую сложность вызывает диагностика острых экзогенных отравлений, происшедших в детском дошкольном учреждении (детский сад). Во время игры ребенок может «угостить витаминами» нескольких человек. В этом случае имеет место групповое отравление с несколькими пострадавшими.
Нередко диагноз удается установить по специфическому запаху изо рта пострадавшего, рвотных масс или промывных вод. Специфическим запахом обладают спиртные напитки, нефтепродукты, фосфорорганические инсектициды (ФОИ), камфора, уксусная кислота, ацетон и т.д.