Перечень алгоритмов
1. Осмотр наружных половых органов.
2. Осмотр шейки матки в створчатых зеркалах.
3. Бактериоскопическое исследование мазков из мочеполового тракта.
4. Цитологическое исследование (Pap-test — мазок по Папаниколау).
5. Влагалищное одноручное исследование.
6. Влагалищно-абдоминальное (двуручное) исследование.
7. Ректоабдоминальное исследование.
8. Осмотр молочных желез.
9. Наружная пельвиометрия.
10. Приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда–Левицкого).
11. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
12. Выслушивание сердцебиения плода.
13. Влагалищное исследование в родах.
14. Признаки Вастена.
15. Признак Цангемайстера.
16. Определение и оценка признаков отделения плаценты.
17. Осмотр последа.
18. Контрольное ручное обследование послеродовой матки.
Осмотр наружных половых органов
Алгоритм осмотра представлен в табл. 4.1.
Таблица 4.1. Осмотр наружных половых органов у женщин
| Этапы |
| Подготовка к манипуляции |
Подготовить пациентку к предстоящей манипуляции: - приветствовать пациентку, представиться, обозначить свою роль;
- уточнить, как к пациентке можно обращаться;
- идентифицировать пациентку (сверить фамилию, имя, отчество и год рождения пациентки с медицинской документацией);
- объяснить цель и ход предстоящей манипуляции;
- получить у пациентки информированное согласие на выполнение манипуляции (убедиться в наличии в медицинской документации информированного добровольного согласия на предстоящую манипуляцию)
|
| Исследование проводят с целью определения состояния, развития наружных половых органов |
Подготовка фельдшера: - вымыть, осушить руки;
- надеть маску для лица (трехслойную медицинскую одноразовую нестерильную);
- вскрыть одноразовый комплект;
- гинекологическое кресло покрыть подстилкой медицинской, подстилкой медицинской впитывающей (при отсутствии одноразового гинекологического комплекта использовать индивидуальную одноразовую пеленку);
- из вскрытого одноразового гинекологического комплекта извлечь и выдать пациентке бахилы;
- предложить пациентке пройти за ширму и подготовиться к исследованию;
- предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, ноги зафиксировать в ногодержателях;
- обработать руки гигиеническим способом;
- надеть стерильные медицинские перчатки
|
| Выполнение манипуляции |
| Оценить характер оволосения на лобке и развитие наружных половых органов (рис. 4.1) |
| I–II пальцами левой руки раздвинуть большие и малые половые губы |
| Осмотреть половую щель, вход во влагалище, клитор, наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, девственную плеву, промежность |
| Завершение манипуляции |
| Снять медицинские перчатки |
| Медицинские перчатки утилизировать в емкость для медицинских отходов соответствующего класса |
| Сообщить пациентке об окончании манипуляции |
| Предложить пациентке встать с гинекологического кресла, пройти за ширму, снять бахилы, одеться, обуться |
| Уточнить у пациентки ее самочувствие |
| Сообщить пациентке о результатах обследования |
| Надеть медицинские перчатки нестерильные |
| Упаковку из-под одноразового набора для осмотра утилизировать в соответствии с требованиями утилизации медицинских отходов класса А |
| Подстилку медицинскую, подстилку медицинскую впитывающую (или одноразовую индивидуальную пеленку), бахилы пациентки утилизировать в емкость для медицинских отходов соответствующего класса |
| Гинекологическое кресло обработать ветошью с дезинфицирующим средством |
| Ветошь утилизировать в емкость для медицинских отходов соответствующего класса |
| Снять медицинские перчатки |
| Медицинские перчатки утилизировать в емкость для медицинских отходов соответствующего класса |
| Снять трехслойную медицинскую одноразовую нестерильную маску для лица и утилизировать в емкость для медицинских отходов соответствующего класса |
| Обработать руки гигиеническим способом |
| Полученные данные осмотра внести в соответствующую медицинскую документацию |
Примечания
- При женском типе оволосения на лобке в норме верхняя граница оволосения расположена горизонтально.
- В норме большие половые губы прикрывают малые половые губы и клитор (наружные половые органы развиты правильно). Кожа больших половых губ покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы, подкожная клетчатка хорошо развита. На малых половых губах отсутствует оволосение, они не содержат потовых желез, жировой клетчатки. Кожа малых половых губ содержит многочисленные сальные железы. Спереди малые половые губы образуют крайнюю плоть клитора, кзади они постепенно уменьшаются и утончаются, сливаясь с большими половыми губами в задней их трети.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Женские наружные половые органы (вид спереди), губы отогнуты: 1 — головка клитора; 2 — большая половая губа; 3 — преддверие влагалища; 4 — девственная плева; 5 — задняя спайка половых губ; 6 — малая половая губа; 7 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 8 — отверстие влагалища; 9 — крайняя плоть клитора
- Клитор представлен в виде пальцевидного возвышения длиной 2–4 см, расположен впереди малых половых губ.
- Осматривая преддверие влагалища, обращают внимание на состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводных протоков парауретральных желез, выводных протоков больших желез преддверия и кавернозных тел луковиц преддверия.
- В норме величина большой железы преддверия влагалища с горошину или фасоль. Большая железа преддверия влагалища находится с каждой стороны в толще задней трети больших половых губ. Выводные протоки больших желез преддверия открываются в месте слияния малых половых губ с большими, в борозде у девственной плевы. Воспаление большой железы преддверия влагалища называют бартолинитом.
- Малые преддверные железы расположены в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.
- Две части луковицы преддверия (непарное образование) соединяются небольшой промежуточной частью луковицы, расположенной между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, заложенное в основание больших половых губ.
- Девственная плева может иметь различную форму (рис. 4.2, а–ж). В девственной плеве могут быть два отверстия и более (hymen bi-, polyperforatus). Края ее у живущих половой жизнью, но не рожавших женщин имеют вид бахромок (carunculae hymenales). У рожавших женщин эти сосочки в значительной мере сглаживаются и напоминают края листьев мирта (carunculae myrtiformis).