Различают следующие аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:
Нарушение формы и размера:
- в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение);
- в трансверзальном направлении (сужение, расширение);
- в вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
Комбинированное лечение пациентов с аномалиями окклюзии зубных рядов, обусловленными нарушением развития челюстей, включает в себя ортодонтические и хирургические этапы (ортогнатическая хирургия). Ортогнатическая хирургия позволяет осуществлять лечение врожденных аномалий и деформаций ЧЛО.
Лечением данных патологий челюстно-лицевые хирурги занимаются довольно давно, но только в сотрудничестве с врачами-ортодонтами достигается и эстетический, и функциональный результат.
Ортогнатическая/ортоморфическая хирургия в настоящее время уже не является экспериментальной операцией, зависящей от опыта и таланта хирурга. При правильном планировании и выполнении она является высоко предсказуемым эффективным функциональным и эстетическим вмешательством. Планирование оперативного лечения проводится на современном уровне с применением компьютерных технологий и 3D-моделирования и симуляции операции, с учетом нормализации функции и лицевой эстетики.
Ортогнатическая хирургия – это наиболее эффективный способ улучшения эстетики лица. Она не сравнится с другими эстетическими процедурами, которые лишь камуфлируют имеющуюся деформацию. С помощью ортогнатической хирургии можно перемещать структуры лица в трех плоскостях пространства, благодаря чему удается значительно изменить внешний вид лица. В задачи ортогнатической хирургии также входит улучшение психологического состояния пациентов, нарушающегося при деформациях лица.
Известно, что самочувствие пациента во многом определяется самооценкой его внешности. В некоторых случаях невозможно улучшить самооценку внешности пациента и его социальное восприятие вне зависимости от принятых норм лицевой симметрии и баланса. Красота – это понятие эфемерное, во многом зависящее от принятых в обществе возрастных норм привлекательности, а также от индивидуальных понятий привлекательности, имеющих культурные и этнические различия. Тем не менее, следует заметить, что существуют состояния, не поддающиеся коррекции путем ортогнатической хирургии. Пациенты, страдающие так называемыми дисморфическими синдромами, могут считать, что у них имеются деформации, в то время как на самом деле их нет. Хирург должен уметь выявлять эти состояния и направлять таких пациентов к соответствующему специалисту.
Ортогнатическая хирургия выполняется для функциональной коррекции различных видов аномалий окклюзии зубных рядов и связанных с ними симптомов. У данной группы пациентов чаще встречается патология височно-нижнечелюстного сустава с внутренними нарушениями. Пациенты с чрезмерным развитием верхней челюсти по вертикали часто страдают заболеваниями пародонта, рецессией десны. У них также чаще наблюдаются деформации подбородка из-за напряжения подбородочной мышцы. У пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией, ретроположением верхней челюсти часто наблюдаются хронические тонзиллиты, аденоиды и постоянное ротовое дыхание. Результатом выраженной аномалии окклюзии может быть патология желудочно-кишечного тракта вследствие нарушения питания.
Важно отличать деформации в пределах зубов и зубных рядов, альвеолярную гипо- или гиперплазию и истинные скелетные деформации. В то время как патология зубов и зубных рядов корректируется ортодонтическим путем, скелетные аномалии требуют хирургического вмешательства. Проводимая ортодонтами зубоальвеолярная компенсация при скелетных аномалиях приводит к субоптимальному результату и не позволяет провести хирургическую коррекцию в последующем.
Планирование хирургического лечения в основном придерживается концепции Цефалометрического Анализа Мягких Тканей, разработанной Arnett и Bergman. Эта клиническая концепция детально изложена в книге «Основы ортодонтической диагностики и лечебного планирования».
Ортодонтическая хирургия при лечении аномалий размера и положения челюстей
Желание пациентов иметь приятный внешний вид, отвечающий сформировавшимся в обществе эстетическим представлениям о норме, — одна из главных психосоциальных проблем. Лицо человека подчеркивает его индивидуальность. Мотивом обращения пациентов к врачу является желание улучшить эстетику лица и приобрести чувство собственного достоинства.
Лечение пациентов с аномалиями зубочелюстной системы становится все более актуальной задачей и ассоциируется с повышением их культурного уровня и материального благополучия. В связи с появлением новых технологий и способов лечения расширились возможности ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, особенно при комплексном лечении.
Нередки клинические наблюдения, при которых оказание только ортодонтической помощи без костно-реконструктивных вмешательств делает невозможным дальнейшее оперативное лечение. Несмотря на совершенствование оперативной техники, все еще остается высоким число рецидивов аномалий — от 6 до 35%.
Врожденные аномалии развития челюстей, дефекты и деформации приобретенного характера приводят к нарушениям эстетики лица, дисгармониям развития лицевого скелета. Они нарушают функции жизненно важных органов и систем и оказывают негативное влияние на формирование психоэмоционального статуса детей, подростков и взрослых. Устраняют нарушения с помощью костно-пластических операций.
В связи с совершенствованием методик хирургического лечения пациентов с аномалиями челюстей важными являются вопросы разработки и внедрения ортодонтических методов предоперационной подготовки пациентов к костно-реконструктивным операциям, обеспечение иммобилизационного периода после хирургического вмешательства и проведение послеоперационного ортодонтического лечения.