Глава 5. Морфологическая диагностика рака молочной железы*

Я.В. Вишневская

^* Печатается в авторской редакции.

Морфологическая диагностика РМЖ делится на диагностический и операционный этапы. Диагностический этап связан с оценкой морфологических параметров биопсийного материала и в основном направлен на верификацию диагноза, уточнение гистологических параметров и суррогатного молекулярного подтипа для определения тактики лечения. Операционный этап включает оценку гистологических и иммуногистохимических параметров первичной опухоли молочной железы после ее хирургического удаления, степени выраженности лечебных изменений, если проводилось неоадъювантное противоопухолевое лечение, состояния регионарных лимфатических узлов, а также рецидивов и состоявшихся отдаленных метастазов в случаях их удаления.

Морфологические параметры, которые необходимо оценивать в биопсийном и операционном материале, представлены в табл. 5.1.

Таблица 5.1. Морфологические параметры, которые необходимо оценивать в биопсийном и операционном материале

Окончание табл. 5.1

Морфологические характеристики и стадирование рака, актуальные на сегодняшний день, представлены в классификации ВОЗ 2019 г., входящей в серию WHO Blue books, 5-е издание (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Классификация Всемирной организации здравоохранения опухолей молочной железы, 2019 г.

Для стадирования РМЖ используется TNM-классификация Союза по международному контролю рака и Американского объединенного комитета по раку (AJCC, American Joint Committee on Cancer) (8-е издание, 2017). Выделяют клиническую и патоморфологическую стадии РМЖ, которые могут существенно различаться. Клиническое стадирование обозначается префиксом «с» (от англ. clinical) — cTNM и проводится на основании результатов клинического обследования. Патоморфологическое стадирование обозначается префиксом «р» (от англ. pathologic) — рTNM и базируется на заключении морфолога после изучения удаленных во время операции тканей. Патоморфологическое стадирование по значимости превосходит клиническое. Категории Т и N, оцениваемые после неоадъювантной терапии, обозначаются префиксом «y»: «ус» — при клиническом стадировании или «yp» — при патоморфологическом стадировании: ypT или ypN [21].

Наиболее важными гистопатологическими характеристиками первичной опухоли молочной железы, определяющими биологическое поведение и прогноз рака, а также влияющими на тактику лечения, являются [1]:

1. размер опухоли;
2. расстояние до краев резекции;
3. гистологический подтип (особенности архитектоники, клеточного и стромального компонентов);
4. grade — (степень злокачественности) — Nottingham grading system;
5. наличие или отсутствие перитуморальной ангиолимфатической инвазии;
6. ассоциированный in situ компонент;
7. TILs.