3.1. Цель и задачи врачебного контроля в процессе медицинской реабилитации
Врачебный контроль в медицинской реабилитации, помимо оценки состояния здоровья, физического развития и функционального состояния, включает наблюдение и изучение влияния физической нагрузки на организм пациентов, предупреждение возможных отрицательных воздействий физической нагрузки при ее нерациональном использовании.
Основная цель врачебного контроля в медицинской реабилитации — содействие наиболее эффективному использованию физических нагрузок для достижения максимального лечебно-реабилитационного и оздоровительного результата.
Задачи врачебного контроля в процессе медицинской реабилитации:
- оценка морфофункционального дефекта и выраженности инвалидизирующих факторов;
- уточнение реабилитационного потенциала пациента;
- определение показаний и противопоказаний к физическим нагрузкам и другим лечебным факторам;
- разработка индивидуальных лечебно-реабилитационных программ, учитывающих не только нозологическую форму заболевания, но и функциональное состояние, и адаптационные резервы организма.
- прогнозирование вероятности развития неадекватных реакций на проводимые лечебные мероприятия;
- стратификация больных по степени риска возникновения осложнений при выполнении физических нагрузок и других реабилитационных мероприятий;
- рекомендации по оптимизации программы реабилитации;
- коррекция объема и интенсивности физической нагрузки по результатам этапных тестирований;
- оценка эффективности реабилитационно-оздоровительных мероприятий;
- рекомендации по индивидуальному двигательному режиму и оздоровительным программам после окончания курса медицинской реабилитации.
В медицинской реабилитации выделяют этапный, оперативный и текущий врачебный контроль.
Этапный контроль проводят в начале и в конце реабилитационного процесса. В его задачи входит оценка морфофункционального дефекта и функционального состояния организма, на основании которой определяют реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз пациента. На этом этапе разрабатывают индивидуальную реабилитационную программу, включающую различные методики, формы и параметры физических нагрузок и других лечебных факторов.
Оперативный врачебный контроль осуществляют непосредственно в процессе реабилитационных мероприятий в форме врачебно-педагогических наблюдений. Этот этап предусматривает при необходимости коррекцию физической нагрузки и других средств и методов реабилитации.
В процессе текущего врачебного контроля определяют динамику функционального состояния и адаптационных резервов организма. Повторяют его каждые 1,5–2 мес при длительном курсе реабилитации.
Для решения задач, стоящих перед врачебным контролем, каждый пациент, поступивший на реабилитацию, подвергается клинико-функциональному обследованию. Оно состоит из общего клинического обследования, антропометрических измерений и проведения функциональных проб. На основании полученных данных выносят медицинское заключение.
Объем клинико-функционального обследования зависит от конкретных целей и условий его проведения. Обязательны сбор медицинского и спортивного анамнеза, исследование физического развития, определение состояния нервной, сердечно-сосудистой систем и органов дыхания, систем пищеварения, выделения и др. В таком объеме врачебное обследование проводят для всех пациентов, которым назначают реабилитационные мероприятия. В некоторых случаях объем врачебного обследования значительно шире и включает ряд специальных методов исследования.
Анамнез. «Кто хорошо расспрашивает, тот хорошо ставит диагноз» (Захарьин Г.А., Боткин С.П.). Считают, что более 90% врачебных ошибок связано с недостаточно полно собранным анамнезом болезни (Скоромец А.А. и др.).
Анамнез — важная часть комплексного обследования пациента. Сбор анамнеза проводят путем расспроса пациента, при этом следует руководствоваться рекомендациями ВОЗ по определению здоровья (здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов).
Анамнез можно собирать по следующей схеме:
- перенесенные заболевания, травмы, операции;
- общие биографические данные по периодам жизни;
- наследственность;
- семейная жизнь;
- условия труда и быта;
- вредные привычки.
Данные анамнеза обобщают в заключении. Важнейшая часть заключения — рекомендации по питанию, двигательному режиму, регулярным занятиям физическими упражнениями, активному образу жизни и др., в зависимости от тех сведений, которые были получены при проведении анамнеза. После этого исследуют физическое развитие.