1. Анамнез, в том числе эпидемический. Рекомендуется у всех пациентов оценить данные эпиданамнеза (осенне-зимний период, дошкольный и школьный возраст, посещение детского дошкольного или образовательного учреждения, пребывание в местах массового скопления людей, наличие контактов) Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Рекомендуется у всех пациентов выявить жалобы на рвоту, тошноту и боли в животе с учетом их продолжительности и выраженности, расстройства стула. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Рекомендуется у всех пациентов по жалобам уточнить наличие/отсутствие снижения диуреза и жажды. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: для острого ляблиоза с синдромом гастроэнтерита характерно развитие синдрома дегидратации.
2. Объективное обследование.
Рекомендуется у всех пациентов выявить признаки интоксикации (головные боли, снижение аппетита, нарушение общего самочувствия). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Рекомендуется измерение температуры тела утром и вечером у всех пациентов. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: повышение температуры тела при лямблиозе, сальмонеллезе выше 38,0 °С и/или сохранение лихорадки более 3 дней свидетельствуют о возможном присутствии коинфекции. Рекомендуется у всех пациентов измерение частоты сердцебиения (сердечных сокращений), частоты дыхания, артериального давления на периферических артериях. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: изменение частоты сердцебиения частоты дыхания, артериального давления может свидетельствовать о развитии осложнений при коморбидной инфекции. Рекомендуется измерение массы тела у всех пациентов. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: при развитии синдрома дегидратации возможно снижение массы тела. Рекомендуется у всех пациентов оценка степени дегидратации, в том числе с использование шкалы СDS. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: для острого лямблиоза с синдромом гастроэнтерита характерно развитие дегидратации различной степени.
На этапе постановки диагноза:
3. Общий анализ крови.
Рекомендуется всем пациентам проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с оценкой гематокрита. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: оцениваются показатели красной крови, лейкоцитарная формула (акцент на эозинофилию), обязательно оценивается гематокрит как маркер сгущения крови при дегидратации.
4. Копрограмма.
Рекомендуется у всех пациентов провести копрологическое исследование для оценки функции пищеварения и наличия/отсутствия признаков воспаления. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5). Комментарии: в копрограммах выявляют кислую рН и ферментативные нарушения, а также прозрачную слизь, возможна примесь лейкоцитов и эритроцитов, выявление лямблий — этиологическая диагностика.
5. Общий анализ мочи.
Рекомендуется у пациентов при подозрении на поражение мочевыделительной системы провести общий (клинический) анализ мочи. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
6. Диагностика лямблиоза.
Рекомендуется у всех пациентов микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов и микроскопическое исследование кала на простейшие кала (с использованием консервантов Турдыева, Сафаралиева или Барроу) в непоследовательные дни (с интервалом в 2–3 дня). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5). Комментарии: исследование информативно для этиологической диагностики заболевания.
7. Бактериологическое исследование испражнений.
При остром лямблиозе с синдромом гастроэнтерита рекомендуется проведение этиологической диагностики для установления возбудителя коморбидного инфекционного заболевания: молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.) и/или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий / ректального мазка на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.) и/или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий / ректального мазка на микроорганизмы рода шигелла (Shigella spp.) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; микробиологическое (культуральное) исследование фекалий / ректального мазка на диареегенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EAgEC, EIEC). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5). Комментарии: исследование информативно для этиологической диагностики коморбидного инфекционного заболевания.
Однако известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии.
8. Вирусологическое исследование. Рекомендуется у всех пациентов с острым лямблиозом с синдромом гастроэнтерита проведение этиологической диагностики, направленной на исключение сочетанной вирусной этиологии заболевания: исследование биологических объектов, обнаруженных в фекалиях, с целью определения их биологического вида; определение антигенов ротавирусов (Rotavirus gr. A) в образцах фекалий, молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr. A), определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr. A) в образцах фекалий методом ПЦР, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на ротавирус; определение антигенов норовирусов (Norovirus II, I генотипа) в образцах фекалий, молекулярно-биологическое исследование фекалий на норовирусы (Norovirus II, I генотипа), определение РНК норовирусов (Rotavirus gr. A) в образцах фекалий методом ПЦР, иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на норовирус. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: исследование информативно для выявления сочетанной вирусной природы заболевания. Однако известно, что этиология острого гастроэнтерита/гастроэнтероколита не влияет на тактику патогенетической терапии, но может оказывать влияние на тактику этиотропной терапии.
9. Биохимические исследования крови. Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического у госпитализированных пациентов (глюкоза, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, амилаза). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: исследование информативно у пациентов с билиарными дисфункциями и с острым лямблиозом и синдромом гастроэнтерита средней степени тяжести и коморбидными инфекциями или тяжелым течением для выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания | 1. Серологическое исследование — определение специфических IgM и IgG к антигенам лямблий в сыворотке крови. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: используется только в комплексе с методами выявления лямблий в кале, самостоятельным методом этиологической диагностики не является.
2. Микроскопия дуоденального содержимого. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: для этиологической диагностики (выявление вегетативных форм) в настоящее время в связи с резким сокращением использования дуоденального зондирования, практически не применяется.
3. Выявление ДНК лямблий в стуле методом ПЦР. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: для этиологической диагностики более информативен, чем микроскопия кала.
4. Выявление антигенов лямблий в стуле методом ИФА. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: для этиологической диагностики более информативен, чем микроскопия кала. 5.
Выявление лямблий в биоптате двенадцатиперстной кишки гистологическим методом (по показаниям). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: для этиологической диагностики малоинформативен, скорее случайная находка при морфологическом исследовании, проведенном у пациентов с подострым и хроническим лямблиозом.
6. Бактериологическое исследование испражнений на иерсиниоз — однократно. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5). Комментарии: исследование информативно для этиологической диагностики коморбидного инфекционного заболевания.
7. Бактериологическое исследование рвотных масс (по показаниям). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: исследование информативно для этиологической диагностики коморбидного инфекционного заболевания при остром лямблиозе.
8. Исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору —однократно (по показаниям). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: исследование информативно для этиологической диагностики коморбидного инфекционного заболевания при остром лямблиозе.
9. Серологическое исследование — определение титра специфических антител в крови с помощью реакции непрямой гемагглютинации с соответствующими антигенами (по показаниям). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: исследование информативно для этиологической диагностики коморбидного инфекционного заболевания при остром лямблиозе.
10. Исследование кала на ф. 30 (по показаниям). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: исследование информативно для этиологической диагностики коморбидного инфекционного заболевания.
11. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) при необходимости проведения дифференциальной диагностики лямблиоза (особенно при билиарных дисфункциях) с другими заболеваниями. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: исследование информативно для дифференциальной диагностики заболевания и диагностики поражения органов брюшной полости.
12. ЭКГ (по показаниям). Рекомендуется проведение электрокардиографического исследования (регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных) у пациентов с острым лямблиозом с синдромом гастроэнтерита и дегидратацией, а также при подостром и хроническом лямблиозе с астеноневротическим синдромом для выявления осложнений. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5). Комментарии: исследование информативно для диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
13. ФЭГДС с взятием биоптатов слизистой оболочки желудка, уреазный тест на НР и двенадцатиперстной кишки (по показаниям). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5). Комментарии: исследование информативно для диагностики хронических сопутствующих заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
14. Кал на дисбактериоз (по показаниям). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5). Комментарии: исследование информативно для диагностики дисбактериоза кишечника.
15. Тест на осмотическую диарею — ионный дефицит (по показаниям). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5). Комментарии: исследование информативно для дифференциальной диагностики секреторной и осмотической диареи.
16. Водородный дыхательный тест с лактозой (по показаниям). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5). Комментарии: исследование информативно для диагностики лактазной недостаточности при лямблиозе. 17. Водородный дыхательный тест с лактулозой (по показаниям). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: исследование информативно для диагностики СИБР при лямблиозе.
18. Консультация специалистов (по показаниям): гастроэнтеролога, хирурга, инфекциониста. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5).
Комментарии: консультации информативны для дифференциальной диагностики коморбидных заболеваний |