1. Десять ключевых позиций

Поставить закладку

Лямблиоз — кишечная инвазия с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая у человека одноклеточным паразитом, лямблией кишечной Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia). Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (1988), под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями — как клинически явный, так и бессимптомный.
Для диагностики лямблиоза в странах с высокоразвитой экономикой используется иммунофлюоресцентное и/или иммуноферментное исследование кала, а в развивающихся странах — микроскопия кала (обнаружение цист) или дуоденального содержимого (вегетативные формы). Серологическое исследование как единственный метод не используется для диагностики лямблиоза и контроля излеченности.
Ежегодно во всем мире регистрируются приблизительно 280 млн случаев энтерита, вызванного Giardia. Надежных эпидемиологических исследований по лямблиозу в РФ в течение последних десятилетий не проводилось. Показатели заболеваемости за 2020 г. составили 13,06 на 100 тыс. населения. Удельный вес заболеваемости детей до 17 лет составляет 73% от всех случаев, показатель заболеваемости данной возрастной группы в 2020 г. составил 46,14 на 100 тыс.
В патогенезе лямблиоза играют роль дисбиоз и синдром избыточного бактериального роста (СИБР), укорочение и/или потеря кишечных ворсинок, апоптоз эпителиоцитов, снижение пролиферации эпителия, нарушение целостности кишечного барьера, Т-клеточно-опосредованные нарушения эпителиальных клеток, снижение активности ферментов щеточной каймы, снижение всасываемости жиров, углеводов, белков и витаминов, особенно жирорастворимых, изменение обмена фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина и цианокобаламина, падение концентрации в сыворотке крови аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина, формирование синдрома мальабсорбции. Лямблии (Giardia) не производят энтеротоксин; колонизация Giardia не вызывает типичную для кишечных инфекций устойчивую воспалительную реакцию.
Заражение добровольцев приводит к острой диарее, купируемой лечением. Также Giardia считается причиной диареи путешественников из неэндемичных в эндемичные страны. Однако инвазия Giardia не всегда сопровождается диареей; она даже связана с уменьшением вероятности острой диареи у детей. Многочисленные работы свидетельствуют о высокой распространенности недиарейных Giardia инфекций, а также о защитном эффекте этих паразитов от диареи, вызванной другими возбудителями.
Детерминанты болезни обусловлены видом и штаммом Giardia, нутриентами, получаемыми больными, ко-энтеропатогенами, микробиотой, генетикой и иммунитетом пациентов, иммунными изменениями Gardia.
Классификация В.П. Новиковой, Е.А. Осмаловской, М.К. Бехтеревой (2011 г.) выделяет острое, подострое и хроническое течение; периоды: инкубационный; клинических проявлений; реконвалесценции, хронизации; типичные и атипичные варианты (стертые и лямблиозоносительство); клинические формы с преимущественным поражением пищеварительной системы (интестинальная, панкреатобилиарная, гастритическая, сочетанная), форма с преимущественным поражением других органов и систем (с интоксикационно-аллергическими и кожными проявлениями, с астеноневротическим синдромом, с анемическим синдромом) и смешанные формы; осложненные и неосложненные варианты. По наличию коморбидной патологии лямблиоз может протекать как основное заболевание, как сопутствующее заболевание или существовать в составе смешанных инфекций и инвазий.
Существующие методы лечения с высоким уровнем доказательности, доступные в разных странах, включают производные нитроимидазола (метронидазол, тинидазол, секнидазол и орнидазол) и бензимидазолы [албендазол (Албендазол^♠), мебендазол]. Важной проблемой является увеличивающаяся резистентность к 5-нитроимидазолам. Механизм этого неизвестен. При резистентности эффективна комбинация с албендазолом (Албендазолом^♠). Необходим поиск мер преодоления: персонифицированный подход, комплексная терапия.
Согласно мнению ряда экспертов, для лечения лямблиоза у детей используется комплексная терапия, включающая пробиотики, абсорбенты, ферменты, желчегонные. Однако нет надежных доказательств в пользу или против эффективности комплексного лечения.
Последствия хронизации лямблиоза: синдром раздраженной кишки, неустойчивый рост, задержка физического развития, хроническая усталость, когнитивные нарушения, постинфекционный артрит, увеит, ретинопатии, уртикарии. Влияние комплексного лечения на последствия лямблиоза не изучено.

Для продолжения работы требуется Регистрация

Предыдущая страница

Следующая страница