Оценка спирометрических показателей и построение заключения на основе рекомендаций ATS/ERS (2005)
Стандарты 2019 г. не изменили рассматриваемый алгоритм построения заключения.
Анализ спирометрических показателей строится на сравнении зарегистрированных наилучших значений объемных и скоростных показателей с ДВ. Анализ проводится в несколько этапов:
- Сначала оценивается правильность выполнения тестов ЖЕЛ и ФЖЕЛ. В случае некачественного их выполнения дальнейший анализ теряет смысл. Оценка качества спирометрического исследования рассмотрена в главе 12.
- Оценка отклонения спирометрических показателей у обследованного по отношению к ДВ.
- Выявление признаков обструктивного и возможного (только предположительно) рестриктивного синдромов (рис. 24).
- Оценка наличия обструктивных нарушений по уменьшению показателя ОФВ1/ЖЕЛ или ОФВ1/ФЖЕЛ, если выполнена только проба ФЖЕЛ (у лиц среднего и пожилого возраста этот показатель в норме не менее 70% но точное значение у лиц старше 70 лет может быть определено по cтандартам GLI-2012).
- Степень обструкции оценивается по уменьшению ОФВ1 к ДВ (табл. 5).
- Оценка степени изменения остальных спирометрических показателей (табл. 6).
- Если проводился бронходилатационный тест, то проводится оценка обратимости бронхиальной обструкции и степени выраженности бронходилатационного ответа.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 24. Схема анализа спирометрических показателей по ATS/ERS (2005) [23]
Таблица 5. Оценка степени обструктивных нарушений по ОФВ1 по ATS/ERS (2005)
| Степень тяжести | ОФВ1, % к ДВ |
| Легкие (mild) | >70 |
| Умеренные (moderate) | 60–69 |
| Средней тяжести (moderate severe) | 50–59 |
| Выраженные (severe) | 35–49 |
| Резко выраженные (very severe) | <35 |
Таблица 6. Границы нормы и градации отклонения показателей внешнего дыхания (по Л.Л. Шику, Н.Н. Канаеву, [8])
| Показатели, % к ДB | Норма | Условная норма | Изменения |
| умеренные | значительные | резкие |
| OΦB1 | >85 | 75-85 | 55-74 | 35-54 | <35 |
| ЖЕЛ, ФЖЕЛ | >90 | 85–90 | 70–84 | 50–69 | <50 |
| ОФВ1/ЖЕЛ, % | >70 | 65–70 | 55–64 | 40–54 | <40 |
| МВЛ | >85 | 75–85 | 55–74 | 35–54 | <35 |
| ОЕЛ | 90–110 | 110–115 | 116–125 | 126–140 | >140 |
| 85–90 | 75–84 | 60–74 | <60 |
| ООЛ | 90–125 | 126–140 | 141–175 | 176–225 | >225 |
| 85–89 | 70–84 | 50–69 | <50 |
| ПОС, МОС | > 60 | 40–60 | 20–40 | <20 |
Выявление основных синдромов: обструктивного и рестриктивного
На рис. 24 представлена схема выявления обструктивного и рестриктивного синдромов по спирометрическим показателям. Анализ начинается с оценки величины ОФВ1/ЖЕЛ (индекса Тиффно) по отношению к нижней границе нормы этого показателя. Значение нижней границы этого показателя меняется с возрастом: так, у молодых лиц она составляет 75–80%, у лиц среднего возраста – около 70%, у пожилых – 60–70%. Точное значение может быть определено для каждого пациента по стандартам GLI-2012. Если ОФВ1/ЖЕЛ не снижена, то анализируют показатель ЖЕЛ (отношение к ДВ). При ее нормальном значении следует заключение о нормальных значениях спирометрических показателей.
При сниженном значении ЖЕЛ необходим анализ структуры общей емкости легких. При уменьшении ОЕЛ делается заключение о рестриктивных нарушениях. Заключение о рестриктивных нарушениях без анализа ОЕЛ только по снижению ЖЕЛ является некорректным. При сниженном значении ОФВ1/ЖЕЛ имеются обструктивные нарушения. При малоизмененной величине ЖЕЛ преобладающим нарушением является обструктивный синдром. При снижении ЖЕЛ необходим анализ ОЕЛ : ее увеличение характерно для обструкции, а уменьшение в данном случае отражает смешанные нарушения, т. е. сочетание обструкции и рестрикции.
Оценка степени обструктивных нарушений
Оценка степени выраженности обструктивных нарушений строится на анализе степени уменьшения величины ОФВ1 по отношению к ДВ. В табл. 5 представлены градации нарушений по ATS/ERS (2005) [23]. Приводятся английские термины и их примерный перевод.
Следует подчеркнуть, что сам факт наличия обструкции устанавливается по факту снижения ОФВ1/ЖЕЛ, а степени обструкции – по степени снижения ОФВ1. Иногда при начальных обструктивных нарушениях могут быть нормальные значения ОФВ1/ЖЕЛ (более 70%) и ОФВ1 (более 70%) при сниженном значении показателя СОС25−75 (менее 60%).