4. Показатели легочной вентиляции: ЧД, МОД, МАВ, проба ФЖЕЛ, МВЛ. Понятие о поглощении кислорода и эффективности вентиляции

Спирометрическое исследование включает следующие последовательные этапы:

1. Запись спокойного дыхания в течение 3–5 мин, этот режим в некоторых приборах называют режимом «МОД». На этом этапе измеряются ДО, ЧД, рассчитывается МОД. В спирографах закрытого типа измерялось также поглощение кислорода (П O₂) и рассчитывались показатели эффективности вентиляции: коэффициент использования O₂ – КИ O₂ = П O₂/МОД – и обратная величина – эффективность вентиляции ЭВ = МОД /П O₂. В современных условиях запись спокойного дыхания проводится в начале маневра ЖЕЛ. Ранее проводился анализ показателей спокойного дыхания: времени вдоха, времени выдоха (соотношение T_выд /T_вд в норме около 1,3), скоростных показателей вдоха и выдоха. Сегодня этот анализ в рутинной практике не проводится.
2. Маневр ЖЕЛ. В зарубежной литературе часто называют «медленной ЖЕЛ» – SV C (slow vital capacity). Пациента просят проводить медленный вдох и медленный полный выдох до уровня остаточного объема легких (ЖЕЛ_выд , аналогично проводится определение ЖЕЛ_вд ), когда сначала производится медленный полный глубокий выдох до уровня ООЛ и потом медленный полный глубокий вдох до уровня ОЕЛ. Маневр проводится 2–3 раза, принимается наибольшее значение. Как было сказано выше, возможно определение ЖЕЛ вдоха, ЖЕЛ выдоха, последовательное выполнение обоих маневров или прерывистое выполнение ЖЕЛ. Маневр ЖЕЛ в любом случае предполагает медленное движение воздуха с постоянной скоростью на вдохе и на выдохе.
3. Маневр ФЖЕЛ. В отличие от маневра ЖЕЛ, при выполнении маневра ФЖЕЛ после максимально глубокого вдоха (до уровня ОЕЛ ) без последующей задержки (возможна задержка не более 1 с) пациент выполняет форсированный глубокий полный выдох с максимальным напряжением экспираторной мускулатуры. Пациенту объясняют, что выдох должен быть с резким началом, с максимальным постоянным усилием до конца. Продолжительность форсированного выдоха у взрослого человека должна быть как правило не менее 6 с и не менее 3 с у детей. Маневр повторяется не менее 3 раз, но не более 8. Выбирают результат с наибольшими значениями ФЖЕЛ и ОФВ₁. На этом этапе, кроме ФЖЕЛ, вычисляется объем форсированного выдоха за первую секунду ОФВ₁ (рис. 11).
4. Маневр максимальной вентиляции легких (МВЛ) в клинических условиях проводится редко, так как не имеет особой диагностической значимости в пульмонологической практике, и не лишен серьезных осложнений. Его иногда применяют для выявления слабости дыхательной мускулатуры при ряде нервно-мышечных заболеваний.

Подробно методика проведения спирометрического исследования представлена в главе 9.

На сегодняшний день спирометрия состоит обычно из двух этапов: ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Режим МОД используется редко, величины ЧД, ДО и МОД определяются на начальном этапе маневра ЖЕЛ.