Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимают значительное место в хирургической стоматологии, составляя от 85 до 95% всех воспалительных процессов. Среди них наиболее часто встречаются острый и хронический периодонтиты, обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит челюсти, острый остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит.
Отсутствие в течение длительного времени общепризнанной классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области одонтогенного происхождения и существенные разногласия в трактовке их проявлений создавали определенные трудности для диагностики и лечения.
Сторонники третьей точки зрения на классификацию острых одонтогенных воспалительных процессов выделяют следующие заболевания: периодонтит, периостит, остеомиелит челюсти и воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях (абсцесс, флегмона). Эта классификация детально разработана А.И. Евдокимовым и Г.А. Васильевым и основана на характерных данных клинической картины и особенностях клинических симптомов при этих заболеваний.
Изучение различных проявлений острых одонтогенных воспалительных заболеваний позволило Г.А. Васильеву установить некоторые особенности их развития и обосновать разделение этих процессов на периодонтит, периостит, остеомиелит, абсцессы и флегмоны. Своеобразие острых гнойных воспалительных процессов связано с перемещением инфекционного фокуса из периодонтита в другие ткани, надкостницу альвеолярного отростка или челюсти, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани. По мнению автора, «различные проявления одонтогенных воспалительных процессов следует рассматривать как непосредственно связанные друг с другом, в которых при нарастании количественных изменений возникают изменения качественные». Все это подтверждено патологоанатомической картиной указанных процессов и клинической картиной заболеваний.
Анализируя патологоанатомические данные при одонтогенном воспалении, В.В. Паникаровский и А.С. Григорьян выделяют транзиторную форму острого периостита, который может иметь обратимый характер воспаления или перейти в другую форму остита (острый гнойный остеомиелит челюсти).
А.Г. Шаргородский (1985), поддерживая точку зрения А.М. Евдокимова, Г.А. Васильева, их учеников и последователей, в классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи выделяет периостит и остит челюсти, а также хронический остеомиелит челюсти.
Классификации В.В. Паникаровского, А.С. Григорьяна, А.Г. Шаргородского отражают современное течение воспалительных заболеваний, связанных с постоянным изменением возбудителей гнойной инфекции, характером защитных реакций и особенностями формирования иммунной реактивности, то есть с многообразными постоянно меняющимися факторами окружающей и внутренней среды. Вместе с тем они подтверждают клинико-морфологический принцип, разработанный А.И. Евдокимовым и Г.А. Васильевым в отношении одонтогенных воспалительных заболеваний. Это подтверждают современные исследования учеников и последователей А.И. Евдокимова и Г.А. Васильева.
Несмотря на полярность мнений различных авторов о классификации одонтогенных воспалительных заболеваний, следует признать, что подход Евдокимова–Васильева соответствует Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10.
Классификация А.И. Евдокимова и Г.А. Васильева:
1) периодонтит (острый, хронический, в стадии обострения);
2) периостит (острый серозный, гнойный, хронический);
3) остеомиелит (острая, подострая, хроническая стадии, первично-хронический; хроническая стадия может быть в деструктивной, деструктивно-продуктивной или рарефицирующей и гиперпластической форме; последние две могут быть проявлениями первично-хронического остеомиелита челюсти);
4) абсцессы, флегмоны, лимфадениты.
Т.Г. Робустова считает, что остит — это перифокальные реактивные изменения в кости, развивающиеся при различных одонтогенных заболеваниях.
Ряд авторов не выявили в развитии гнойно-воспалительного процесса ведущей роли специфических микробных агентов, они придают большее значение их количеству и повышению уровня их концентрации (В.Н. Царев, Р.В. Ушаков).
Для правильного клинического толкования каждого из одонтогенных воспалительных заболеваний необходимо выделять факторы, характеризующие микробный возбудитель: вирулентность, токсикогенность и инвазивность. Значительную роль играет качественный и количественный состав микрофлоры. При смешанной инфекции в последние годы возросла роль патогенных стафилококков, часто резистентных к антибиотикам. Кроме того, определенную роль в этиологии острых одонтогенных воспалительных заболеваний отводят патогенным анаэробам, в том числе облигатным.
Микробный фактор как причинный вызывает реакцию макроорганизма — многокомпонентную и взаимосвязанную систему различных приспособительных и защитных реакций организма. Развитие и течение одонтогенных воспалительных процессов определяются сложным процессом взаимодействия этих реакций и жизнедеятельностью гноеродных микроорганизмов.
Среди различных приспособительных и компенсаторных реакций, определяемых как реактивность, решающее значение имеет состояние неспецифических и специфических защитных факторов.
Неспецифические реакции, будучи первичными, обеспечивают защиту организма при его встрече с возбудителями независимо от видовой принадлежности. Специфические реакции, или иммунитет, определяют возможность защиты от конкретных антигенных раздражителей — микроорганизмов. Неспецифические факторы играют определенную роль при защите организма от условно-патогенных микроорганизмов. При попадании же в него облигатно-патогенных микробов включаются иммунные механизмы защиты. Неспецифические и специфические защитные факторы организма работают не изолированно, а во взаимодействии в различные периоды онтогенеза и на разных фазах иммуногенеза. Действие микроорганизма или микроорганизмов взаимосвязано с состоянием противоинфекционной защиты организма. Оно определяет при разных микробных воздействиях компенсаторный характер ответной реакции или невозможность обеспечить противодействие антигенным раздражителям, когда развиваются воспалительные процессы различного характера. Это позволило выделять три типа воспалительной реакции организма — нормергическую, гиперергическую, гипергическую (Евдокимов А.И., 1964; Робустова Т.Г., 1979) — и три иммунологических варианта развития гнойно-воспалительных заболеваний — нормореактивный, гиперреактивный и гипореактивный (В.Н. Царев).