Глава 3. Щипцы для удаления зубов и другой хирургический инструментарий

В конструкции щипцов, предназначенных для экстракции зуба, использован принцип рычага. К составным частям щипцов относят следующие:

• щечки, служащие для захвата и удержания коронки или корня зуба;
• ручки, предназначенные для фиксации инструмента в руке врача-стоматолога;
• замок, обеспечивающий подвижное сочленение щечек и ручек;
• переходная часть (дополнительный элемент, предусмотренный в некоторых щипцах между щечками и ручками).

Для предупреждения скольжения инструмента рабочую поверхность щечек выполняют с насечками или покрывают алмазной крошкой. Ручки щипцов, как правило, имеют рифленую наружную грань (рис. 3.1). В некоторых моделях для повышения мануального контроля ручки анатомически контурируют и дополняют пружинным фиксатором (рис. 3.2, 3.3).

Рис. 3.1. Щипцы с рифленой поверхностью ручек

Рис. 3.2. Щипцы с анатомически контурированными ручками

Рис. 3.3. Щипцы с пружинным фиксатором

Различают щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью и щипцы для удаления корней зубов. Щечки щипцов, предназначенных для удаления корней зубов, в сомкнутом состоянии сходятся; в щипцах для удаления зубов с сохраненной коронковой частью щечки не сходятся, при этом расстояние между щечками зависит от ширины коронки удаляемого зуба (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Щипцы: а — для удаления корней зубов; б — для удаления зубов с сохраненной коронковой частью

Во время хирургического вмешательства щипцы для удаления зуба выбирают, ориентируясь на анатомические особенности строения коронки зуба (резцы, клыки, премоляры, моляры) и принадлежность зуба к одному из квадрантов. Выделяют несколько отличительных признаков хирургических щипцов.

Щечно-замковый угол

Щечки щипцов для удаления зубов верхней челюсти могут находиться на одной линии (щипцы для удаления резцов и клыков; рис. 3.5), сходиться под тупым углом (щипцы для удаления премоляров и моляров; рис. 3.6) или, при наличии S-образного изгиба, располагаться параллельно ручкам (щипцы для удаления третьих моляров; рис. 3.7).

Рис. 3.5. Щипцы для удаления резцов и клыков

Рис. 3.6. Щипцы для удаления моляров и премоляров

Рис. 3.7. Щипцы для удаления третьих моляров

В клювовидных щипцах для удаления зубов нижней челюсти щечки ориентированы по отношению к ручкам под тупым углом или под углом 90°, при этом изгиб проходит по ребру (рис. 3.8). В случае затрудненного открывания рта при удалении зубов нижней челюсти используют щипцы, изогнутые по плоскости (рис. 3.9).

Рис. 3.8. Щипцы для удаления зубов нижней челюсти

Рис. 3.9. Щипцы, изогнутые по плоскости

Изгиб ручек и длина щипцов

Для улучшения доступа к операционному полю при удалении верхних премоляров и моляров применяют щипцы с изогнутыми ручками и удлиненной рабочей частью (рис. 3.10).

Рис. 3.10. Штыковидные щипцы

Локализация ретенционного выступа

Щипцы, предназначенные для удаления верхних моляров, на одной из щечек имеют шип, который вводят и фиксируют в бифуркации щечных корней. Поскольку ручки щипцов имеют изгиб, то применение щипцов возможно только на правой или левой стороне (рис. 3.11). Щипцы для удаления нижних моляров не обладают специфичностью по отношению к симметричным зубам, так как шипы, служащие для фиксации в бифуркации медиального и дистального корней, расположены на обеих щечках, а ручки не имеют изгибов и находятся в одной плоскости (рис. 3.12).

Рис. 3.11. Щипцы для удаления моляров верхней челюсти

Рис. 3.12. Щипцы для удаления моляров нижней челюсти

Для удаления молочных зубов применяют как специальные щипцы, так и щипцы для удаления корней постоянных зубов. Специальные щипцы могут быть универсальными — предназначенными для удаления всех зубов в пределах верхней или нижней челюсти, а также профильными — служащими для удаления определенной группы зубов. Профильные щипцы для удаления временных и постоянных зубов обладают сходным строением, однако рабочая часть щипцов для удаления временных зубов имеет меньшие размеры в соответствии с параметрами коронки молочных зубов.

При продольном переломе корня зуба, а также в ситуациях, требующих сепаратного извлечения фрагментов корня из лунки, используют щипцы с тонкими заостренными щечками, которые предупреждают чрезмерную компрессию стенок альвеолы.