Бо́льшую часть стоматологических манипуляций в условиях поликлиники пациентам проводят при сохранении сознания, что сопровождается болевыми реакциями разной степени выраженности. Челюстно-лицевая область в силу своих топографических и функциональных особенностей имеет хорошие иннервацию и кровоснабжение. В связи с этим любые производимые в этой области манипуляции вызывают ответные реакции со стороны многих систем организма.
Исследования показали, что величина стимулирующего электрического импульса, вызывающего болевые ощущения в области лица и шеи, меньше, чем в других участках тела.
Все это обусловлено не только анатомическими особенностями этих областей, но и их большим социально-психологическим значением.
Последствия эмоционального напряжения подразделяются на биологические, связанные с нарушением гомеостаза, и психосоциальные.
Основной причиной эмоционального напряжения у пациентов на стоматологическом приеме бывает ожидание переживания боли. Негативный стоматологический опыт приводит к нежеланию пациента обращаться за помощью к стоматологу.
Большинство пациентов на приеме у стоматолога испытывают тревогу, страх, беспокойство, иногда находятся в состоянии апатии или депрессии (проявление нервно-психического напряжения или эмоционального стресса), при этом возникают психовегетативные осложнения с тахикардией, артериальной гипертензией, гипергликемией, астматическим приступом, стенокардией, обмороком или коллапсом.
В связи с этим необходима медикаментозная подготовка с преимущественным воздействием на психоэмоциональную сферу больного. Применяемые для этого препараты действуют на разные отделы центральной нервной системы и различные уровни проведения болевой чувствительности; не усиливая действие местного анестетика, они значительно повышают эффект обезболивания.
Местные анестетики при стоматологических вмешательствах позволяют устранить сенсорный компонент боли, но не оказывают влияния на ее эмоциональный и вегетативный компоненты. Под влиянием отрицательных эмоций существенно изменяется система регуляции жизненно важных функций организма: повышается содержание в крови катехоламинов, гистамина, возникает спазм сосудов, нарушаются процессы метаболизма (возрастает энергопотребление). Частота общих осложнений при амбулаторных операциях зависит не столько от характера вмешательства, сколько от степени выраженности психоэмоционального напряжения (стресса у больного).
Выключение болевой чувствительности в операционной ране с помощью местного обезболивания, проводимое на фоне лекарственной подготовки (премедикации), обеспечивающее понижение реактивности организма и общую аналгезию, называют потенцированной местной анестезией.
При определении психоэмоционального состояния больного по клиническим признакам выделяют ряд типов реакций: астеноипохондрическую (тревожность), депрессивную (пассивность-интраверсия), истерическую (эмоциональная лабильность), циклотимическую (экстраверсия-интраверсия), возбудимую (экспансивность, спонтанность), эксплозивную (агрессивность), шизотимную (паранойяльную), психоастеническую (сенситивная мнительность).
Реакция может отсутствовать, быть легкой, умеренной, выраженной. Установлено, что при плановых стоматологических операциях у больных чаще определяется легкая, а при ургентной — умеренная степень выраженности психоэмоционального напряжения.
Анестезия. Существует определенный алгоритм проведения анестезии при амбулаторных стоматологических вмешательствах:
- оценка функционального состояния пациента;
- выбор метода адекватного обезболивания (премедикация или медикаментозная подготовка);
- выбор анестетика с определенной концентрацией и наличием или отсутствием вазоконстриктора, в зависимости от сопутствующей патологии;
- составление адекватного плана лечения пациента;
- наблюдение и рекомендации после проведенного лечения.
Оценку функционального состояния пациента проводят с тщательного сбора анамнеза с целью выявления сопутствующей патологии, требующей коррекции.
Оценку психофизиологического состояния пациента проводят на основании следующих данных:
- психологического статуса пациента (тип личности, отношение к манипуляции, наличие страха, тревожности);
- общего состояния (внешний вид, обмен веществ, дыхание, кровообращение, соотношение кровообращения и дыхания).
Страх и тревожность пациентов обусловлены не только статусом больного, но и личностью врача, степенью доверия к нему.
При выборе адекватного обезболивания, необходимо учитывать четыре компонента болевой реакции:
- психоэмоциональный;
- сенсорный;
- вегетативный;
- двигательный.
На основании этого адекватным считают обезболивание, корригирующее исходные изменения в организме и блокирующее нежелательные изменения вследствие проведенного стоматологического вмешательства, позволяющее провести манипуляцию в условиях эмоционального спокойствия пациента, безболезненно и без осложнений — комфортно для пациента и врача.
На данный момент всем этим требования соответствует комбинированное обезболивание, в сочетании с элементами общего обезболивания (премедикация или медикаментозная подготовка) и местной анестезии.
Премедикация — введение одного или нескольких медикаментов в предоперационном периоде с целью облегчения анестезии или аналгезии и уменьшения возможных осложнений.
Медикаментозная подготовка — премедикация, которая включает коррекцию патологических изменений, возникших в организме в связи с имеющимися сопутствующими заболеваниями.
Комбинированное обезболивание включает премедикацию с использованием различных препаратов, избирательно воздействующих на компоненты болевой реакции:
- эмоциональный — препараты седативно-гипнотического (бензодиазепинового) ряда;
- сенсорный — анальгетики (ненаркотического действия);
- вегетативный — препараты холинолитической группы или спазмолитики;
- двигательный — при нормальной коррекции сенсорной и психоэмоциональной реакции, стабильной гемодинамике и нормализации дыхания необходимости в коррекции не возникает.