2. Анатомия и размеры головки плода

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, затылочной, клиновидной, решетчатой костей.

В акушерской практике имеют значение следующие швы (рис. 10):

• стреловидный (сагиттальный) — соединяет правую и левую теменные кости, спереди переходит в большой (передний) родничок, сзади — в малый (задний);
• лобный (метопический) — соединяет лобные кости (у плода и новорожденного лобные кости, еще не сросшиеся между собой);
• венечный (коронарный) — соединяет лобные кости с теменными, располагаясь перпендикулярно к стреловидному и лобному швам;
• затылочный (лямбдовидный) — соединяет затылочную кость с теменными.

Рис. 10. Череп новорожденного: 1 — лямбдовидный шов; 2 — венечный шов; 3 — сагиттальный шов; 4 — большой родничок; 5 — малый родничок; 6 — прямой размер; 7 — большой косой размер; 8 — малый косой размер; 9 — вертикальный размер; 10 — большой поперечный размер; 11 — малый поперечный размер; 12 — средний косой размер

В месте соединения швов располагаются роднички, из которых практическое значение имеют большой и малый.

Большой (передний) располагается в месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, родничок имеет ромбовидную форму.

Малый (задний) представляет собой небольшое углубление в месте соединения стреловидного и затылочного швов, родничок имеет треугольную форму. В отличие от большого, малый родничок закрыт фиброзной пластинкой, у зрелого плода он уже выполнен костью.

В процессе родов очень важно различать при пальпации большой (передний) и малый (задний) роднички. В большом родничке сходятся четыре шва, в малом родничке — три, причем стреловидный шов заканчивается в области малого родничка, не переходя за его пределы.

Благодаря швам и родничкам кости черепа у плода могут смещаться и заходить друг за друга (конфигурация головки), за счет чего уменьшаются размеры головки. Конфигурация головки плода играет важную роль при различных пространственных затруднениях для его продвижения.

Важное значение для механизма родов имеют размеры головки плода: каждому варианту предлежания и моменту механизма родов соответствует определенный размер головки (см. рис. 10).

Малый косой размер — от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка, равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая и составляет 32 см.

Средний косой размер — от подзатылочной ямки до волосистой части лба, равен 10,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 33 см.

Большой косой размер — от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка, равен 13,5 см. Окружность головки по большому косому размеру — наибольшая из всех окружностей и составляет 40 см.

Прямой размер — от переносицы до затылочного бугра, равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру — 34 см.

Вертикальный размер — от середины большого родничка до подъязычной кости, равен 9,5 см. Окружность, соответству­ющая этому размеру, составляет 32 см.

Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — 9,5 см.

Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — 8 см.

В акушерстве принято условное деление головки плода на большой и малый сегменты (рис. 11).

Рис. 11. Большой (1) и малый (2) сегменты при различных вариантах головного предлежания: а — затылочное предлежание; б — переднеголовное предлежание (I степень разгибания); в — лобное предлежание (II степень разгибания); г — ­лицевое предлежание (III степень разгибания)

Большим сегментом головки плода называется ее наибольшая окружность, которой она проходит через плоскости малого таза. В зависимости от разновидности головного предлежания плода наибольшая окружность головки, которой плод проходит через плоскости малого таза, различная. При затылочном предлежании (согнутое положение головки) ее большим сегментом является окружность, образованная вокруг малого косого размера; при переднеголовном предлежании (разгибание головки I степени) — плоскость прямого размера; при лобном предлежании (разгибание головки II степени) — плоскости большого косого размера; при лицевом предлежании (максимальное разгибание головки III степени) — плоскость вертикального размера.

Малым сегментом головки плода называется ее сегмент, который меньше большого и обращен выпуклостью к выходу малого таза.

Выделяют следующие размеры туловища.

Поперечный размер плечиков имеет линейный размер 12 см, по окружности — 35 см.

Поперечный размер ягодиц — 9–9,5 см, по окружности 27–28 см.