Сахарный диабет является глобальной проблемой здравоохранения XXI века. По оценкам Международной федерации диабета (10-е издание), в 2021 г. в мире зарегистрировано 537 млн больных сахарным диабетом, к 2030 г. их число достигнет 643 млн, а к 2045 г. — 783 млн человек [1]. Сахарный диабет — это системное заболевание, которое может не только привести к ухудшению качества жизни, но и стать причиной ее сокращения. Выделяют прегестационные формы заболевания: сахарный диабет 1-го типа, связанный с абсолютной недостаточностью инсулина, возникает в детском и юношеском возрасте и имеет яркую клиническую картину. Сахарный диабет 2-го типа чаще встречается у людей старшей возрастной группы, причинами его развития могут быть как инсулинорезистентность, так и нарушение секреторной способности β-клеток поджелудочной железы. Состояния, сопровождающиеся нарушением толерантности к глюкозе, моногенные формы сахарного диабета и гестационный сахарный диабет чаще не имеют явных клинических признаков. Новую проблему современной диабетологии представляют случаи раннего возникновения сахарного диабета 2-го типа, выявляемые у лиц моложе 20 лет, что может существенно увеличить группу больных с сахарным диабетом репродуктивного возраста [1].
С 60-х годов XX столетия известно о негативном влиянии сахарного диабета на репродуктивное здоровье. Сахарный диабет, возникший в детстве или в репродуктивном возрасте, может быть причиной овариальной недостаточности, привести к снижению фертильности и развитию бесплодия.
По оценкам IDF (International Diabetes Federation — Международная диабетическая федерация) на 2021 г., около 240 млн человек живут с невыявленным сахарным диабетом. Это означает, что почти каждый второй взрослый пациент с сахарным диабетом не знает о наличии у него данного заболевания. Проблема приобретает особое значение для женщин репродуктивного возраста, так как в настоящее время около 20–30% пациенток вступают в беременность, не зная о наличии сахарного диабета. Это увеличивает риск ранних перинатальных потерь, формирования эмбриопатий, поздней диагностики и лечения нарушений углеводного обмена и, как следствие, приводит к развитию диабетического кетоацидоза, который до настоящего времени является причиной материнской и перинатальной смертности [1].
Известно, что геном плода определяет потенциал внутриутробного роста, но фактический рост в первую очередь зависит от воздействия окружающей среды, в частности, от питания матери, состояния ее углеводного и липидного обмена [2].
Модификация жизни современного человека, нерациональное питание привели к тому, что число новорожденных и детей младшего возраста с избыточной массой тела или ожирением увеличилось с 32 млн в 1990 г. до 41 млн в 2016 г. По оценкам ВОЗ, при сохранении данной тенденции количество младенцев и детей с избыточной массой тела или ожирением возрастет до 70 млн к 2025 г. [3, 4].
По данным IDF в 2021 г. 21,1 млн беременных (16,7%) имели ту или иную форму гипергликемии во время беременности. Из них 80,3% составили женщины с гестационным сахарным диабетом, 10,6% — женщины с сахарным диабетом, обнаруженным до беременности, и 9,1% имели сахарный диабет (включая сахарный диабет 1-го и 2-го типа), впервые обнаруженный при беременности. В настоящее время каждый седьмой ребенок рождается от матери с гипергликемией.
С целью улучшения исходов беременности с 2013 г. в России проводится универсальный скрининг гестационного сахарного диабета, приняты новые критерии диагностики и лечения данного заболевания. Однако, несмотря на развитие акушерской диабетологии, наличие современных, высокотехнологичных методов лечения различных форм сахарного диабета, частота акушерских и перинатальных осложнений превышает популяционный уровень. Необходимы дальнейшая работа по выявлению групп риска развития сахарного диабета у женщин репродуктивного возраста, оптимизация прегравидарной подготовки, выработка алгоритма единой тактики ведения женщин с различными формами сахарного диабета.
Мы надеемся, что данное руководство поможет врачам разных специальностей объединить усилия в достижении благополучных исходов беременности и родов у женщин с сахарным диабетом и предотвратит развитие таких патологий, как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания у их потомства.
Список литературы