ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ И СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Люмбальная пункция (или поясничный прокол) - введение иглы в подпаутинное пространство поясничной части спинного мозга. Для люмбальной пункции необходимо иметь иглы Тюфье или Бира.
Больного укладывают на кушетку. Во избежание бокового сгибания позвоночного столба под поясницу подкладывают валик. Больной лежит на боку, голова его наклонена к груди, ноги согнуты в коленях, бедра приведены к животу, живот втянут, спина выгнута (рис. 17.1). Один из помощников удерживает больного в таком положении в момент пункции. Важно, чтобы спина пациента находилась строго во фронтальной плоскости, а остистые отростки позвонков в сагиттальной плоскости.
Если пункция проводится в положении сидя, то больного усаживают на табуретку с согнутой головой вниз. Сгибание позвоночного столба проводят для более резкого выступания остистых отростков позвонков и увеличения промежутков между ними.
По надгребневой плоскости (линии Якоби) намечают место пункции (см. рис. 17.1, 17.2) и проводят прокол между III-IV поясничными позвонками (L3-4). Пункцию можно проводить и на один промежуток выше или ниже этого уровня.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 17.1. Люмбальная пункция при положении больного лежа. 1 - подвздошный гребень; 2 - межгребневая линия; 3 - место введения иглы
&hide_Cookie=yes)
Рис. 17.2. Схема люмбальной пункции (сагиттальный срез). 1 - конский хвост; 2 - подпаутинное пространство; 3 - игла, введенная в подпаутинное пространство
Иглу держат, как писчее перо, между II и III пальцами, упираясь I пальцем в мандрен, ставят палец другой руки у самого места намечаемого прокола, чуть ниже остистого отростка. Иглу вкалывают по срединной линии строго сагиттально; у детей - перпендикулярно к позвоночному столбу, а у взрослых - слегка под углом, открытым в каудальном направлении (см. рис. 17.2, 17.3). Затем иглу продвигают медленно и плавно, прокалывая межостистую связку, желтую связку, твердую и паутинную оболочки. На пути к подпаутинному пространству чувствуется умеренное