ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ НА ШЕЕ
Хирургические доступы на шее должны быть достаточными для выполнения необходимого объема вмешательства и вместе с тем удовлетворять косметическим требованиям.
Различают следующие доступы на шее: поперечные, продольные, косые и комбинированные.
Поперечные разрезы совпадают с направлением кожных линий Лангера и отчасти с существующими на шее кожными складками. Рубцы после «кохеровских» разрезов бывают едва заметны.
К недостаткам поперечных разрезов следует отнести следующее: во-первых, подкожная мышца шеи рассекается поперечно (что иногда приводит к образованию келоидных рубцов), и, во-вторых, поперечные разрезы не совпадают с направлением большинства мышц шеи, сосудов и нервов, поэтому существует опасность ранения этих образований во время операции.
Продольные разрезы чаще всего проводят по белой линии шеи.
Кохер пришел к заключению, что на шее оптимальный косметический эффект достигается при поперечных и продольных разрезах по белой линии шеи (по П.И. Дьяконову, 1908).
Косые разрезы проводятся по переднему или по заднему краю грудино-ключичнососцевидной мышцы. Достоинство косых доступов состоит в том, что они безопасны и обеспечивают оптимальный подход к глубоким образованиям шеи.
В тех случаях, когда нужно получить широкий доступ к органам шеи, используют комбинированные разрезы с пересечением мышц, сочетающие поперечный и косой разрезы.
Раны шеи имеют следующие особенности:
- раневой канал вследствие большой смещаемости тканей нередко становится извилистым, отток раневого содержимого затруднен;
- часто наблюдаются одновременные повреждения крупных сосудов и органов шеи, при этом магистральные вены не спадаются,
что обусловливает возможность воздушной эмболии;