Глава 3. ОПЕРАЦИИ НА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К СОСУДАМ И НЕРВАМ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Перевязка подмышечной артерии

Проекционная линия подмышечной артерии проводится на границе между передней и средней третью ширины подмышечной ямки.

Положение больного на спине, рука отведена и ротированна кнаружи.

Обнажение подмышечной артерии проводят разрезом кожи длиной 4-5 см по медиальному краю клювовидно-плечевой мышцы, на 1 см кнаружи от проекционной линии, доводя его до уровня нижнего края большой грудной мышцы (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Разрез для обнажения подмышечной артерии

По желобоватому зонду рассекают подмышечную фасцию и под ней наиболее поверхностно располагается подмышечная вена. Вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка, в котором медиально от срединного нерва располагается подмышечная артерия, а от артерии - медиальные кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и еще медиальнее - подмышечная вена. Для обнажения и перевязки подмышечной артерии необходимо пройти вглубь между срединным и локтевым нервом, где от нее отходит подлопаточная артерия. Лигатуру на подмышечную артерию необходимо накладывать выше этой артерии.

Обнажение подмышечного нерва

Положение больного на животе.

К подмышечному нерву предложены разрезы в зависимости от уровня его повреждения. К проксимальному концу нерва подходят со стороны под-

мышечной ямки, где он располагается позади подмышечной артерии на подлопаточной мышце.

Наиболее часто проводят задний разрез кожи длиной 8-10 см по линии, проведенной от середины ости лопатки, позади дельтовидной мышцы до места ее прикрепления к бугристости плечевой кости (рис. 3.2). По желобоватому зонду рассекают дельтовидную фасцию и тупым путем проникают между дельтовидной мышцей - сзади и длинной головкой трехглавой мышцы плеча - спереди, где находят выходящий из подмышечной ямки через четырехстороннее отверстие подмышечный нерв.