Глава 3. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев, Д.В. Дубов, А.В. Щипский, Т.Т. Фаизов)

3.1. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Воспалительные заболевания ЧЛО имеют инфекционную природу и протекают с участием микроорганизмов, большинство из которых входит в состав обычной микрофлоры полости рта и кожи: стафилококков, стрептококков, кишечной и синегнойной палочек, протеев, анаэробов и других микроорганизмов и их ассоциаций.

А.И. Евдокимов и Г.А. Васильев на основе характерной патологоанатомической и клинической картины выделили следующие формы одонтогенных и специфических воспалительных процессов:

• периодонтит, острый периостит, остеомиелит челюстей;
• воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях (абсцессы, флегмоны);
• поражения лимфатической системы (лимфаденит, аденофлегмона).

Воспалительные заболевания ЧЛО требуют экстренной хирургической помощи. При ее отсутствии, несвоевременности или недостаточности высока вероятность развития осложнений, угрожающих здоровью и жизни больного (острая дыхательная недостаточность, тромбоз пещеристого синуса, менингоэнцефалит, медиастинит и др.).

Периодонтит

Периодонтит развивается при локализации воспалительного процесса в тканях периодонта. По причинам развития выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтиты.

Инфекционный периодонтит развивается в результате внедрения в ткани периодонта микроорганизмов через корневой канал из кариозной полости в результате некроза пульпы зуба. Травматический периодонтит возникает при острой (удар, вывих) или хронической (завышение прикуса пломбой или искусственной коронкой) травме зуба. Медикаментозный периодонтит развивается в результате токсического воздействия на периодонт лекарственных веществ, используемых при лечении зуба (мышьяковистая паста, резорцин-формалиновая жидкость и др.).

Классификация периодонтита, принятая в РФ

• Острый периодонтит: серозный и гнойный.
• Хронический периодонтит: гранулирующий, гранулёматозный, фиброзный.
• Хронический периодонтит в стадии обострения.

Классификация по МКБ-10

• К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
• К04.5 Апикальная гранулёма.
• К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью.
• К04.7 Периапикальный абсцесс без полости.

Острый периодонтит

Клиническая картина. Больные жалуются на постоянную сильную, ноющую боль в области причинного зуба, усиливающуюся при надавливании на зуб. Характерный симптом — «чувство выросшего зуба». Температура тела может повышаться до субфебрильных значений. При внешнем осмотре изменения не определяются. Иногда выявляется регионарный лимфаденит. В полости рта: в коронковой части зуба обнаруживается глубокая кариозная полость или пломба, поставленная недавно. Вертикальная перкуссия болезненная. Слизистая оболочка десны и переходной складки преддверия рта в области причинного зуба отечна, гиперемирована, надкостница здесь утолщена за счет инфильтрации. Пальпация в этой области болезненна. Подвижность зуба может увеличиваться до II степени. В острой фазе при рентгенологическом исследовании патологических изменений в области периодонта не определяется, иногда — расширение периодонтальной щели.

Лечение. Основной метод лечения острого периодонтита — консервативный, заключающийся в механической и медикаментозной обработке корневых каналов с последующим пломбированием для достижения полной их обтурации и лечения воспалительного очага за верхушкой корня зуба.

Зубы со значительно разрушенной коронкой или при невозможности консервативным путем обеспечить полноценное вскрытие корневого канала (сужение и искривление, обтурация просвета) подлежат удалению.

Адекватно проведенное лечение приводит к выздоровлению. Однако нередко после неправильно проведенного консервативного лечения процесс переходит в хроническую стадию.

Хронический периодонтит

Это хроническое инфекционно-воспалительное заболевание периодонта, характеризуемое постоянным поступлением в ткани периодонта микроорганизмов, экзо- и эндотоксинов из просвета корневого канала зуба, что вызывает сенсибилизацию тканей.

В зависимости от типа воспалительного процесса выделяют фиброзный, гранулирующий или гранулёматозный хронический периодонтиты.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит характеризуется замещением грануляционной ткани грубоволокнистой фиброзной тканью с остеосклерозом по периферии.

Жалобы у больных отсутствуют. Редко возникают признаки обострения, сопровождаемые появлением болезненности при накусывании на зуб и перкуссии.

Заболевание диагностируют по данным рентгенологического обследования, при котором отмечается расширение периодонтальной щели (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Схема (а) и рентгенограмма (б) хронического фиброзного периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит

Заболевание характеризуется образованием и проникновением грануляционной ткани в стенку зубной альвеолы и прилежащую костную ткань вплоть до кожи лица. Грануляционная ткань может распространяться под надкостницу и слизистую оболочку или в мягкие ткани, формируя соответственно поднадкостничную, подслизистую или подкожную одонтогенные гранулёмы, от которых тянется свищ, выходящий своим наружным отверстием в полость рта или на кожу. Такие свищи могут самостоятельно закрываться, оставляя точечные рубцы.

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности в области корня зуба вызывают сенсибилизацию организма. Из-за воспалительной резорбции альвеолярной кости токсичные продукты поступают в кровь в большей степени, чем при других формах хронического периодонтита.

Клиническая картина. В период обострения больные жалуются на периодически возникающую боль в области причинного зуба, имеющую приступообразный характер, усиливающуюся при накусывании. При осмотре определяется отечная, гиперемированная и пастозная слизистая оболочка в области пораженного зуба. По мере нарастания процесса формируется свищ или открывается уже имеющийся, из которого выделяется серозный или гнойный экссудат, боль при этом стихает.