15.1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Под опухолями мягких тканей, согласно определению ВОЗ, понимают все неэпителиальные опухоли, за исключением новообразований ретикулоэндотелиальной системы и опорных тканей органов. Опухоли мягких тканей возникают в неэпителиальных, внескелетных тканях и опорных тканях внутренних органов. Из их числа исключены кости, лимфоидная ткань, кожа, паренхиматозные органы, центральная нервная система, ганглии и параганглии. Злокачественные опухоли этой категории новообразований называют саркомами с предваряющим это слово определением характера исходной ткани (синовиальная саркома, фибросаркома, рабдомиосаркома и др.). Частота их невелика и составляет около 2 на 100 тыс. населения. Доля злокачественных опухолей среди них составляет около 10%. Более 2/3 этих опухолей развивается в мягких тканях конечностей, и только 1/3 опухолей мягких тканей приходится на туловище, голову и шею. В зависимости от локализации этих опухолей на туловище и в области шеи их принято объединять в такие понятия, как опухоли средостения, внеорганные забрюшинные опухоли, внеорганные опухоли шеи и окологлоточные опухоли и опухоли орбиты, поскольку их локализация, а также соотношение с окружающими органами и тканями вызывают характерные симптомы.
Диагностика злокачественных опухолей мягких тканей является одной из наиболее сложных в онкологии. Опухоль принимают за кисту, липому, миозит, абсцесс, гематому, гигрому и др. Отсюда следует и неправильная лечебная тактика. В условиях поликлиники предпринимают физиолечение, попытки вскрытия «абсцесса» или опорожнения гематомы и др. Даже после удаление опухоли специалист-морфолог не всегда может точно определить тканевую принадлежность и характер опухоли.
Основной симптом для новообразований мягких тканей - пальпируемая опухоль в глубине мягких тканей, не связанная с костями скелета и покровным эпителием (рис. 15.1). Другие симптомы этих опухолей зависят от их исходной локализации, размеров и структуры. Они могут вызывать сдавление сосудов и нервов, смещение и дисфункцию соседних органов. Однородная и плотноэластическая консистенция опухоли чаще свидетельствует о доброкачественном ее характере, а неравномерную плотность с участками размягчения обычно наблюдают при злокачественных опухолях. Очаги размягчения свидетельствуют о явлениях некроза в опухоли. Форма опухоли различная - овальная, круглая, бугристая или гладкая. Со временем опухоль врастает в кость и/или инфильтрирует кожу, при этом смещаемость ее относительно костей скелета или кожи отсутствует. На коже сначала появляется выраженный сосудистый рисунок (из-за нарушений кровотока в поверхностных сосудах и лимфостаза), а затем изъязвление. Нарушение функций конечности появляется при расположении опухоли вблизи крупных суставов и значительных размерах опухоли. В определении возможности функционально-щадящего объема хирургического вмешательства большую роль отводят лучевым методам обследования (рентгеноангио-графия, компьютерная томография и др.) (рис. 15.2).