Согласно терминологии Фонда Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА), подростковый возраст определяется с 10 до 19 лет: ранний подростковый от 10 до 14 лет, поздний подростковый от 15 до 19 лет.
Для данного контингента применяют разные способы ортодонтического лечения, часто их комбинируют с хирургическим воздействием.
Показания к ортодонтическому лечению подростков:
- перемещение нижней челюсти в физиологическое положение, когда есть ее дистальное, мезиальное или боковое смещение;
- аномалии положения отдельных зубов;
- диастема более 1,5 мм шириной;
- тортоаномалия не более 90°;
- скученность фронтальной группы зубов легкой степени;
- веерообразное расхождение зубов при заболеваниях пародонта (с использованием шинирующих конструкций);
- незначительное сужение зубных рядов;
- деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.
Противопоказания к проведению ортодонтического лечения
Противопоказания зависят от вида оказываемой помощи, используемых материалов, состояния соматического и стоматологического статуса пациента. По этой причине можно подобрать такой вид лечения, который подойдет данному пациенту.
Состояние костной ткани подростков отличается от костных структур ребенка с временным прикусом.
У ребенка челюсть продолжает расти, она «пластична», быстро реагирует на изменения в зубочелюстной системе под воздействием ортодонтического лечения. В период позднего подросткового возраста костная ткань уже сформировалась. Возможно аномалийное созревание твердых тканей зубов: нарушение формирования эмали — амелогенез, нарушение формирования дентина — дентиногенез.
Основные методы ортодонтического лечения подростков
- Применение несъемных ортодонтических аппаратов — брекет-систем и дополнительных ортодонтических конструкций, которые могут быть на нее установлены в случае необходимости.
- Комбинированное лечение. В сложных случаях при значительных скелетных нарушениях и деформациях челюстно-лицевой области для лечения пациентов недостаточно только ортодонтического вмешательства. В этих случаях необходима совместная работа челюстно-лицевого хирурга и ортодонта, в которой применение брекет-системы сочетается с хирургическим вмешательством на костной ткани. В большинстве случаев в начале санации идет подготовительный ортодонтический этап, затем проводится операция. После завершения процессов регенерации костной ткани проводят еще один этап ортодонтического лечения, на котором определяют новые окклюзионные взаимодействия зубов-антагонистов.
- Лечение системой элайнеров — прозрачных силиконовых капп — является эффективным методом ортодонтического воздействия в отсутствие брекетов.
- Для закрепления результатов ортодонтического лечения успешно применяют ретейнеры.
Выбранная брекет-система должна обеспечивать достаточно выраженное, но не слишком агрессивное воздействие: чтобы костная структура видоизменялась, но не сопровождалась деструктивными процессами. Перестройка костной ткани у подростков происходит медленнее, чем у детей. Если зубные единицы будут перемещаться в ускоренном временном режиме, это может являться травматическим фактором для их корневой системы и тканей периодонта.
При ортодонтическом лечении это влияет на состояние твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области. Корректирующее воздействие должно быть щадящим. Не допускается использование конструкций, оказывающих жесткое воздействие на слизистые оболочки альвеолярных отростков и полости рта, способных замедлить кровообращение на их определенном участке. Если трофические процессы в области десневого края нарушены до ортодонтической коррекции, их необходимо нормализовать с помощью воздействий физиотерапии, вакуумного массажа, лечения сопутствующих заболеваний.
Перед проведением санации полости рта выполняют следующие диагностические мероприятия:
- сбор анамнеза пациента;
- оценку стоматологического и соматического статуса;
- определение показаний и противопоказаний к вмешательству;
- проведение рентгенологической диагностики в виде ортопантомограммы и оценки состояния костной ткани;
- снятие диагностических слепков;
- отливку моделей, рабочей и вспомогательной;
- проведение хирургической и терапевтической санации, ликвидацию одонтогенных и неодонтогенных очагов поражения;
- удаление сверхкомплектных зубов, сильно разрушенных, третьих моляров — выполняется до установки брекет-системы.
Для подросткового контингента могут применяться не только брекеты.
- При дефектах в зоне улыбки, диастеме, ротации, искривлении, неправильной форме или малом размере резцов скорректировать их форму можно винирами — тонкими керамическими микропротезами на вестибулярную поверхность зубов. Их установка выполняется быстро, не требует долгой коррекции.
- Лечение с помощью ортодонтических капп. Это мягкие эластичные прозрачные накладки на зубы, которые обеспечивают корректирующее воздействие. Используются комплектами, форма капп последовательно меняется в зависимости от особенностей строения зубного ряда. Это может иметь эффект только после ранее проведенного ортодонтического аппаратного лечения.
- Хирургическая коррекция выполняется нечасто при патологических видах прикуса и нарушениях в зоне ВНЧС.
В среднем период адаптации к ортодонтическим конструкциям длится 3–4 нед.
Проблема адаптации при эксплуатации ортодонтических конструкций у подростков проходит успешнее, чем у взрослых. При наличии болевого синдрома или травматизации слизистой оболочки полости рта требуется консультация ортодонта.
Ретенционный период в ортодонтическом лечении обязателен для всех пациентов независимо от возраста. Для закрепления результата рекомендуется использовать ретейнеры в течение нескольких месяцев. Их устанавливают после снятия брекетов, они незаметны в полости рта.