Глава 11. Технология изготовления ортодонтических аппаратов комбинированного действия

Аппаратом Брюкля называют съемную ортодонтическую конструкцию комбинированного действия, способствующую нормализации положения фронтальной группы зубов нижней челюсти, окклюзионных взаимодействий с зубами-антагонистами и деятельности височно-нижнечелюстного сустава (рис. 11.1).

Рис. 11.1. Аппарат Брюкля

Показания к применению:

• мезиальный прикус;
• гнатическая форма мезиального прикуса, при которой невозможно произвольное смещение нижней челюсти назад для достижения окклюзионных взаимодействий в области боковых зубов;
• глубокое резцовое перекрытие в области фронтальной группы зубов;
• глубокий прикус в боковых отделах зубного ряда;
• прогнатический прикус;
• макрогнатия.

Относительные противопоказания:

• заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта воспалительного генеза;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• аномальное развитие уздечки языка и нижней губы.

Абсолютные противопоказания:

• скученность зубов фронтальной группы;
• временный прикус;
• дистальный прикус.

Структурные элементы аппарата Брюкля:

• пластмассовый базис;
• наклонная плоскость, которая плавно перетекает в базис;
• корректирующая металлическая дуга полукруглой формы;
• кламмеры, предназначенные для фиксации конструкции.

Базис ортодонтического аппарата Брюкля — самый важный структурный элемент, изготовленный из пластмассы, расположенный на альвеолярной части нижней челюсти. В базисе укреп­ляются кламмеры, а также он постепенно переходит в наклонную плоскость, которая располагается во фронтальной области. Наклонная плоскость является продолжением конструкции базиса и выполняет роль коррекции зубного ряда.

Наклонная плоскость является одним из структурных элементов конструкции и относится к активным элементам. Функция наклонной плоскости состоит в том, что она способствует вестибулярному наклону верхних резцов относительно их прежнего положения. При этом зубы оказывают давление на металлическую дугу, которая позволяет менять положение зубных единиц фронтальной группы нижней челюсти.

Для корректного выполнения своего предназначения необходимо, чтобы наклонная плоскость перекрывала высоту коронок нижних резцов на 1/3. Необходимо также соблюдать угол наклона в 45° между окклюзионной поверхностью и корректирующей плоскостью.

В ортодонтическом аппарате Брюкля можно использовать одноплечие и двуплечие кламмеры. Они изготавливаются из ортодонтической проволоки диаметром 0,8–1,2 мм.

Медицинская промышленность выпускает стандартные заготовки для проволочных кламмеров диаметром 0,5–1,2 мм, один конец которых расплющен и имеет насечки для фиксации в пластмассе. При отсутствии заготовок можно воспользоваться выпускаемой промышленностью ортодонтической проволокой из нержавеющей стали диаметром 0,6–1,2 мм, проволокой из золота 750-й пробы или из сплава золота и платины.

Кламмер изготавливается с помощью крампонных щипцов. Крампонными щипцами или круглоубцами выгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватывало вестибулярную поверхность зуба под экватором, повторяя линию шейки зуба, но при этом не касаясь десневого края. В области жевательной поверхности или режущего края делается второй изгиб, образующий начало тела кламмера, который плотно прилегает к экватору зуба с боковой поверхности. Третий изгиб образует отросток под прямым углом ко второму изгибу, направляя его вдоль беззубого участка альвеолярного отростка в толщу базиса протеза под искусственные зубы. Если кламмер изгибают не из стандартной заготовки, конец отростка расплющивают молоточком и напильником делают на нем насечки для лучшего удержания в пластмассе.

Помимо одноплечего кламмера, в аппарате Брюкля используют кламмеры Адамса (рис. 11.2). Данные кламмеры изготавливают на одиночно стоящие зубы и на зубы в отдельных функциональных группах. Кламмер Адамса состоит из плеча, тела и отростка, он придает хорошую устойчивость аппарату. Точечное прилегание кламмера к вестибулярной поверхности коронки в пришеечной зоне обеспечивает надежную фиксацию аппарата. Перед изготовлением кламмера очерчивают карандашом границы плеча.

Рис 11.2. Аппарат Брюкля на нижнюю челюсть

Вестибулярная дуга также является одним из структурных элементов. Это фрагмент проволочной фиксации, позволяющий нормализовать положение отдельно стоящих зубных единиц и функционально ориентированных групп зубов.

Вестибулярная дуга с полупрямыми изгибами состоит из средней части, двух полукруглых изгибов и двух фиксирующих отростков.

Средняя часть дуги выполняет функцию аппарата.

Этапы изготовления аппарата:

• снятие слепков с верхней и нижней челюсти;
• отливка рабочей и вспомогательной модели;
• изготовление воскового базиса и окклюзионных валиков;
• определение центрального соотношения челюстных костей;
• гипсовка моделей с восковым шаблоном в состоянии конструктивного прикуса в окклюдатор;
• определение границ базиса ортодонтического аппарата;
• изготовление вестибулярной металлической ретенционной дуги и фиксирующих элементов — одноплечих кламмеров либо кламмеров Адамса из ортодонтической проволоки диаметром 0,8–1,2 мм;
• фиксация кламмеров и дуги на гипсовой модели нижней челюсти;
• моделирование воскового базиса на предварительно обработанной изоколом модели;
• моделирование наклонной плоскости с помощью базисного воска;
• угол между наклонной плоскостью и окклюзионной поверхностью должен составлять 45°;
• полученную восковую репродукцию гипсуют в кювету, вываривают воск, заменяют его пластмассовым тестом и проводят процесс полимеризации;
• после процесса полимеризации и выемки протеза из кюветы проводится его обработка, шлифовка и полировка.