Глава 9. Технология изготовления аппаратов функционального действия

Каппой Бынина называют съемную одночелюстную ортодонтическую конструкцию, обладающую межчелюстным действием малой и средней силы, предназначенную для перемещения фронтальной группы зубов верхней челюсти в вестибулярном направлении, фронтальной группы зубов нижней челюсти — в оральном, сменном и постоянном прикусе (рис. 9.1). Она представляет собой съемный внутриротовой функционально-направляющий лечебный аппарат пассивного действия, участвующий в перемещении зубного ряда и функционально ориентированной фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти.

Рис. 9.1. Каппа Бынина для коррекции патологий

Конструкция представляет собой пластиковую каппу на нижнюю челюсть, имеющую толщину 1–2 мм. В области фронтальной группы присутствует наклонная плоскость из пластмассы толщиной 3 мм, которая обеспечивает определенную силу давления на данную группу зубов. Ширина наклонной плоскости подбирается индивидуально и располагается по всей длине фронтальной группы зубов. Высота конструкции позволяет закрывать весь зубной ряд: от окклюзионной поверхности до зоны клинической шейки.

Принцип действия каппы Бынина — кратковременно действующие силы на основе наклонной плоскости и окклюзионных накладок, создающие постоянное давление на аномально расположенные зубные единицы за счет плотного прилегания каркаса конструкции, что позволяет планировать силу воздействия на проблемный участок челюсти. Основная сила воздействия — сократительная способность мышечного каркаса челюстно-лицевой области. Благодаря действию наклонной плоскости, которая расположена по отношению к верхним фронтальным зубам перпендикулярно и при смыкании оказывает постоянное давление на них, исправляется положение данной функциональной группы. По мере исправления положения фронтальной группы зубов их контакт с наклонной плоскостью уменьшается, вследствие чего при эксплуатации каппы Бынина проводится регулярная коррекция аппарата.

Зубные каппы широко применяют в стоматологии для исправления патологии прикуса у детей и взрослых, при отбеливании зубных рядов, при бруксизме, для профилактики кариозных и некариозных поражений твердых тканей.

Каппы могут различаться по способу изготовления.

• Стандартные, которые сразу готовы к использованию, но вызывают затруднения при различного рода артикуляционных движениях. Такие конструкции изготавливаются по определенным стандартам, которые не учитывают особенности строения челюстных костей отдельных пациентов, при установке капп могут возникнуть проблемы с дикцией и дыханием. Конечный результат зависит от тяжести патологии прикуса и конкретной клинической кар­тины.
• Гермопластические — каппы, которые под воздействием горячей воды размягчаются и способны принять необходимую форму зубного ряда. Формообразование капп происходит в полости рта пациента.
• Индивидуальные — изготавливаются по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории и обеспечивают высокое качество проведенного лечения, при этом снимают рабочие и вспомогательные слепки и в системе 3D-моделирования изготавливают модели и каппы.

В зависимости от времени эксплуатации каппы подразделяются на:

• круглосуточные, исправляющие патологический прикус при условии постоянной эксплуатации;
• ночные, которые используются на завершающем этапе лечения патологии прикуса, для коррекции прикуса и закрепления полученного результата вследствие круглосуточной эксплуатации
  капп.

При лечении бруксизма для защиты структурных элементов верхней либо нижней челюсти используют односторонние, или одночелюстные каппы или двусторонние, которые устанавливаются на верхнюю и нижнюю челюсть, но затрудняют артикуляционные движения. Каппы изготавливаются из эластомерного полиуретана или силикона. Они отличаются толщиной и степенью жесткости и используются во время проведения спортивных мероприятий, при этом плотно прилегают к зубным единицам и обеспечивают их защиту от повреждений. Возможно применение капп при бруксизме, который приводит к патологической стираемости эмали зубов. При бруксизме используются ночные каппы, которые уменьшают уровень напряжения и нагрузки на челюстно-лицевую систему, защищают естественные зубы от патологической стираемости и являются средством профилактики смещения зубных единиц.

При артрозах ВНЧС, которые сопровождаются болевым синдромом в области головы, шеи, нарушением слухового аппарата, затрудненным дыханием, также можно использовать каппы. Их необходимо часто корректировать, для того чтобы наклонная плоскость оказывала достаточное давление на верхние фронтальные зубы.

Каппа Бынина (рис. 9.2) включает следующие структурные элементы:

• пластмассовый базис;
• наклонную плоскость.

Рис. 9.2. Капа Бынина

Источником воздействия является наличие сократительной способности жевательной мускулатуры.

Этапы изготовления аппарата

• Отливка рабочей и вспомогательной моделей после снятия слепков с верхней и нижней челюсти.
• Определение центрального соотношения челюстных костей.
• Гипсовка моделей в окклюдатор.
• Рабочая модель нижней челюсти обрабатывается изоколом. Модель нижней челюсти отливается комбинированным способом: зубы — из легкоплавкого металла, а остальная часть модели — из гипса. Все зубы покрываются пластиной моделировочного воска, при этом воск должен покрывать всю зону клинической коронки зубных единиц и доходить до уровня клинической шейки. Толщина воскового покрытия составляет 1–2 мм.
• После наложения воска прорабатывают окклюзионную поверхность всех функционально ориентированных групп зубов.
• Установка наклонной плоскости в области фронтальной группы зубов нижней челюсти и ее соединение с боковыми фрагментами каппы.
• Примерка каппы в полости рта пациента и определение взаимодействия режущего края верхних резцов с наклонной плоскостью нижних фронтальных зубов.