Глава 8. Ортодонтические аппараты функционального действия

Действие функциональных аппаратов основано на преобразовании силы жевательных мышц в нагрузку, воздействующую на зубные единицы или ряды.

При этом собственных механических силовых элементов функцио­нальные аппараты не имеют. Значительная часть функциональных аппаратов представлена каппами или вестибулярным базисом различных конструкций. Они используются для лечения пациентов со сменным или постоянным прикусом. С их помощью избавляют от вредных привычек, нормализуют носовое дыхание, глотание, исправляют начальные формы нарушений прикуса, восстанавливают тонус жевательной, мимической мускулатуры.

Функционально-действующие аппараты представляют собой конструкции, не имеющие собственного источника сил, в них не заложено активно действующих элементов. Источником силы при использовании таких аппаратов является сократительная способность жевательных или мимических мышц. В аппаратах чаще всего присутствуют наклонная плоскость, накусочная площадка, щечные или губные пелоты, которые направляют действие мышц в требуемую сторону. Действие этих аппаратов прерывистое.

Величина силы при этом регулируется рецепторами пародонта, то есть функционально-направляющие аппараты могут действовать только до определенного предела; когда сила становится чрезмерной, возникает болевой синдром и рефлекторное сокращение мышц прекращается.

При действии ортодонтических аппаратов различают два вида силы — перемежающую и постоянно действующую. Перемежающая сила характеризуется тем, что аппарат периодически, через определенные
промежутки времени активируется и сила действует толчками, имея большую величину сразу после активации, которая в скором времени снижается. Источником такой силы может быть аппарат с винтами или лигатурами. Источником постоянной силы может быть дуга, пружина, резиновая тяга. Действие этих аппаратов равномерно и продолжительно, но с течением времени постепенно ослабевает. Это связано с медленной потерей упругости металла или набуханием резины. По мере проведения ортодонтического лечения происходят перемещение зубных единиц, изменение формы челюстей, вследствие этого расстояние между точками опоры и приложением сил увеличивается. Действие такой силы характеризуется определенной периодичностью. В начале периода действия сила имеет незначительную величину, которая длительно сохраняется, но со временем угасает.

Сравнительный анализ позволяет заключить, что между перемежающей и постоянной силой нет принципиальной разницы. При перемежающем характере величина силы больше, но период действия более короткий. Постоянно действующая сила характеризуется слабым первоначальным воздействием, но продолжительным периодом действия.

При применении функционально-действующих аппаратов выявляются определенные патологические изменения в тканях пародонта. Там присутствует обширная сеть рецепторов, которая приходит в возбуждение при повышенном механическом или жевательном давлении. При перегрузке зубов в тканях пародонта возникает болевой синдром. В результате длительного повышенного давления чувствительность уменьшается и восприятие раздражения резко падает. Этим явлением можно объяснить возникновение патологических изменений в тканях пародонта при перегрузке зубных единиц с использованием функционально-действующих аппаратов.

В функционально-действующих аппаратах присутствуют следующие фиксирующие элементы:

• кламмеры;
• коронки или кольца;
• каппы.

Процессом фиксации называют припасовку ортодонтического аппарата на челюстных костях нижней или верхней челюсти в статическом положении и наличие элементов стабилизации во время функциональных действий: речи, жевания и глотания.

Кламмером называют элемент крепления в базисе конструкции съемного ортодонтического аппарата на зубных единицах.

Классификация кламмеров

1. По месту расположения: зубные, десневые, зубоальвеолярные.
2. Кламмеры с использованием зубных поверхностей: одноплечий круглый гнутый кламмер, перекидной кламмер Джексона, кламмер Дуйзингса, кламмер Адамса, рамочный кламмер, ленточный кламмер.
3. Кламмеры с использованием зоны под экватором: стреловидный кламмер Шварца, треугольный кламмер, уховидный, петлевидный, пуговчатый, одноплечий с межзубной фиксацией.
4. По форме: круглые, полукруглые, плоские, ленточные.
5. По способу изготовления: гнутые, литые.
6. По степени охвата зуба или нескольких зубов: одноплечие, двуплечие, кольцевидные, перекидные, двойные, многозвеньевые.
7. По функции: удерживающие, опорно-удерживающие. Удер­жи­ваю­щие кламмеры предназначены для фиксации съемных ортодонтических аппаратов, в которых нагрузка передается через базис на ткани протезного ложа слизистой оболочки альвеолярных отростков. Опорно-удерживающие кламмеры в ортодонтических бюгельных аппаратах позволяют распределять жевательную нагрузку еще и на пародонт опорных зубов благодаря окклюзионным накладкам.
8. По материалу кламмеры делятся на металлические, пластмассовые, из благородных металлов.
9. По методу соединения с базисом: фиксация жесткая, пружинящая, суставная.
10. В зависимости от количества зубов, используемых для фиксации: точечная фиксация с использованием одноплечего кламмера, линейная фиксация с использованием двух одноплечих кламмеров, плоскостная с использованием трех одноплечих кламмеров.
11. Характер взаимодействия плеча кламмера с коронкой зуба:

• 1-я группа — кламмеры с плоскостным касанием плеча коронки зуба; кламмеры этой группы имеют большую площадь взаимодействия с коронкой зуба, что приводит к стиранию эмали и развитию кариозного процесса; они также несовершенны с эстетической точки зрения;
• 2-я группа — кламмеры с линейным касанием плеча коронки зуба; к ним относят круглый гнутый одноплечий, перекидной Джексона, рамочный; они обладают большой эластичностью и менее заметны для окружающих;
• 3-я группа — кламмеры с точечной фиксацией зуба, к таким относят: пуговчатый, копьевидный, стреловидный Шварца, кламмер Адамса; имеют высокую эластичность и хорошие эстетические качества, минимально травмируют эмаль и соприкасаются с поверхностью зуба точечно.