При перемещении зубных единиц происходит их наклон, при этом давление распространяется по всей длине корня зуба, причем наиболее ярко выраженным оно будет в области альвеолярного гребня и верхушки корня зуба. Давление на любом уровне корня зависит от ширины периодонтальной связки и изменяется в зоне анатомической шейки. При применении съемных аппаратов давление распределяется равномерно по всей длине корня зуба. Более равномерное распределение давления при корпусном перемещении зуба означает, что при силе, действующей на коронку зуба, сжатие в области периодонтальной связки будет меньше, чем при наклоне зубной единицы. Изменения в тканях пародонта зависят от растяжения и сжатия в данной области, повышения давления в кровеносных капиллярах.
Происходит увеличение пролиферации фибробластов периодонтальной связки и клеток-предшественников костной ткани, которые образуют альвеолу зуба. Пролиферация остеобластов, запускающая новообразование костной ткани, начинается в зоне растяжения. В зоне сжатия, напротив, отмечается усиление функции остеокластов для обеспечения резорбции костной ткани. Причиной увеличения количества и активизации остеокластов считается повышение активности остеобластов. Важным условием подобных изменений является кровоснабжение участка, поскольку остеокласты образуются из циркулирующих в крови моноцитов. Таким образом, в зоне резорбции костной ткани необходимо наличие проходимого и неповрежденного сосуда, так как именно из кровяного русла происходит переход остеокластов в зону резорбции.
В течение нескольких дней происходит активная резорбция в костной ткани.
В начале перемещения зуба происходит удлинение периодонтальной связки, которое запускает процессы пролиферации фибробластов в самой связке и в стенках альвеолы.
В областях растяжения остеобласты дифференцируются в зрелые клетки, которые образуют костный матрикс — остеоидную ткань. Остеоиды быстро кальцифицируются, формируя рыхлую васкуляризованную незрелую ретикулофиброзную кость. Через несколько месяцев эта ткань преобразуется в зрелые костные трабекулы. Одновременно с ремоделированием костной ткани в пределах губчатого вещества на внешней поверхности альвеолярного отростка происходит периостальная резорбция. Таким образом, вместе с зубом медленно перемещаются и элементы альвеолярного отростка. Волокна периодонтальной связки удлиняются или изменяют форму. В отличие от области сжатия, выраженность растяжения оказывает небольшое влияние на изменения окружающих тканей. Однако там, где растяжение избыточно, может произойти разрыв периодонтальных волокон и капилляров, что вызовет кровоизлияние в периодонтальной связке.
В отличие от основных волокон периодонта, связывающих зуб и альвеолярную кость, десневые и межальвеолярные волокна круговой связки зуба не могут быстро адаптироваться к новому положению зуба. Это можно наблюдать при ротации зубных единиц.
Если на рентгеновском снимке визуализируется очень плотная костная ткань, следует до минимума сократить активное лечение съемными аппаратами и использовать для перемещения зубов слабые силы воздействия. Подобная проблема возникает и тогда, когда зуб, постоянный клык на верхней челюсти, смещен по направлению к щеке и окружен плотной кортикальной пластинкой. В этом случае сначала проводят перемещение зуба в структуру зубного ряда и только потом —его ретракцию.
У взрослых периодонтальная связка менее рыхлая, чем у детей, поэтому изменения тканей займет более продолжительное время. Кроме того, альвеолярная костная ткань может оказаться более плотной, и перемещение зуба будет происходить медленнее. Виды лечения, которые у взрослых пациентов занимают больше времени, зависят от выраженности и окончания роста лицевого скелета. Например, после завершения роста лицевого скелета и окончательного формирования окклюзии труднее происходят уменьшение глубины резцового перекрытия и устранение скученности зубов.
Сила, прилагаемая к коронке зуба, и величина вызванного ею локального сжатия не являются равнозначными из-за изменчивости физических свойств периодонтальной связки и неравномерного распределения давления в ее пределах. Существует определенный порог силы, ниже которого перемещения зубов не происходят, по крайней мере, в случае постоянного приложения силы этот порог должен быть довольно низким.
Во время ретенционного периода периодонтальная связка приспосабливается к новому положению зуба. В области резорбции действие остеокластов замедляется, и поверхность выравнивается за счет вновь образованной костной ткани. На противоположной стороне рыхлая костная ткань, образовавшаяся во время перемещения зубов, перестраивается и замещается зрелыми трабекулами.
Считается, что если зуб перемещен в стабильное положение, то ретенция необязательна. Основной принцип ортодонтического лечения заключается в том, что зубные единицы следует перемещать в такую позицию, при которой можно ожидать их долговременного стабильного положения. Однако если перемещенные зубы не находятся в окклюзии — например, при перемещении резцов, — для устранения их глубокого перекрытия возможно удерживать такие зубы ортодонтическими аппаратами: пассивным аппаратом в течение 3–6 мес, пока не будет завершено ремоделирование тканей.