Раздел 11. Тактика медицинской сестры врача общей практики при оказании помощи взрослому населению
11.1. Тактика медицинской сестры врача общей практики при заболеваниях органов дыхания
Пневмония
Пневмония — воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.
Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.
Внебольничная пневмония выявлена в амбулаторных условиях и на дому. Наиболее частыми возбудителями данной пневмонии являются бактерии, вирусы, грибки.
Коды по МКБ-10: J00–J99 Болезни органов дыхания.
Классификация пневмоний
По этиологии различают:
- бактериальные — пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и др. (легионелла является возбудителем болезни легионеров);
- вирусные — вирусы, вызывающие ОРВИ, грипп;
- атипичные — микоплазма, хламидии;
- грибковые — кандида, актиномицеты;
- смешанные.
По ситуации выделяют:
- внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные, первичные);
- госпитальные (внутрибольничные);
- аспирационные;
- пневмонии при иммунодефиците.
По течению:
- острые — до 4 нед;
- затяжные — свыше 4 нед.
По распространенности и характеру поражения легочной ткани:
- очаговая (бронхопневмония);
- долевая (крупозная, плевропневмония);
- интерстициальная — вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности пациентов и их законных представителей по МКБ-10: J15.0 Легкая форма — 20–21 день; средней тяжести — 25–30 дней; тяжелая форма — 35–65 дней; J13.0 Легкая форма — 20–21 день; средней тяжести — 25–30 дней; тяжелая форма — 30–50 дней; J18.0 Легкая форма — 20–21 день; средней тяжести — 25–30 дней; тяжелая форма — 30–60 дней.
Критерии выздоровления — стойкая нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и состояния пациента, исчезновение клинических проявлений, со стороны лабораторных и инструментальных исследований признаки воспалительного процесса отсутствуют.
Сестринский диагноз: повышенная температура тела, сухой и/или с выделением мокроты кашель вследствие пневмонии.
Настоящая проблема: повышенная температура тела, кашель сухой и/или с выделением мокроты, боль в грудной клетке, одышка, тревога, слабость, головокружение.
Действительные проблемы: кашель сухой и/или с выделением мокроты, боль в грудной клетке.
Приоритетная проблема: риск развития осложнений острой дыхательной недостаточности, экссудативный плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого.
Потенциальные проблемы пациента: лихорадка с синдромом интоксикации, одышка, кашель с мокротой, боли в грудной клетке.
Таблица 16. Тактика медицинской сестры врача общей практики при пневмонии
| Проблема пациента | Цели сестринского вмешательства | Сестринские вмешательства | Периодичность | Итоговая оценка эффективности |
| 1. Повышенная температура тела (лихорадка с синдромом интоксикации) | Краткосрочная цель:
температура тела снизится в течение 1–2 дней | Независимые вмешательства
Измерять температуру тела.
Обучить родственников или пациента правилам измерения температуры тела для предупреждения осложнений и ведения дневника измерений.
Контроль за соблюдением постельного режима до нормализации температуры тела | Каждые 2–3 ч | Температура тела пациента стабилизировалась |
| 2. Тревога, страх за свое состояние | Обеспечивать контроль над лечебно-охранительным режимом для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги | Независимые вмешательства
Провести беседу о сути заболевания и лечения с пациентом и его родственниками.
Взаимозависимые вмешательства
Провести с родственниками беседу о сути дробного питания и питьевого режима | Ежедневно по телефону или по онлайн-связи (телемедицина) | На момент выздоровления психоэмоциональное состояние нормализуется |
| 3. Сухой непродуктивный кашель | Краткосрочная цель:
перевод кашля из сухого во влажный кашель в течение нескольких дней (3–4 дней) | Независимые вмешательства
Обучить родственников правилам биомеханики тела для улучшения состояния (приподнять головной конец кровати — положение Фаулера).
Взаимозависимые вмешательства
Обучить пациента и его родственников правилам проведения постурального дренажа (2–3 раза в сутки).
Оксигенотерапия | Ежедневно | На момент выписки кашля и мокроты нет |
| 4. Одышка | Снижение одышки в течение 2–3 дней | Обучить пациента и его родственников правилам дыхательной гимнастики | Ежедневно | На момент выписки одышка исчезла |
| 5. Боль в грудной клетке | Нейтрализация болей в груди через несколько часов | Независимые вмешательства
Обучить пациента и его родственников правилам принятия удобного положения для уменьшения боли (уложить пациента на больной бок в возвышенном положении для уменьшения ощущения боли) | Через 2–3 ч пациент не будет испытывать боль в груди при дыхании и кашле | На момент выписки боли нет |
| 6. Бессонница. Нарушение сна | Восстановление сна | Независимые вмешательства
Обучить родственников режиму проветривания помещения | Ежедневно перед сном | Сон на момент выписки восстановился |
| 7. Слабость, головокружение, потеря аппетита | Улучшение общего состояния пациента в течение 2–3 дней | Независимые вмешательства
Организовать двигательный режим.
Обучить пациента и его родственников двигательным упражнениям при постельном режиме.
Организовать частое дробное питание малыми порциями.
Объяснить пациенту и его родственникам особенности питания и питьевого режима при заболевании.
Объяснить родственникам правила самостоятельного контроля и соблюдения рекомендаций | Ежедневно по телефону или по онлайн-связи (телемедицина) | На момент выздоровления состояние нормализовалось |
| Подготовить пациента и его родственников к обследованиям по назначению врача: общий анализ крови, биохимический и общий анализ крови, анализ мокроты: общий, на бактериологическое исследование, на микобактерии туберкулеза, рентгенография, спирометрия, ЭКГ. Подготовить пациента и его родственников к консультации пульмонолога (памятки для пациента) |