Часть 2. Безопасная среда в работе медицинской сестры врача общей практики

Одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Санитарно-противоэпидемический режим — это комплекс ме­ро­приятий, направленный на предупреждение внутрибольничных инфекций (ВБИ). Так, основные направления профилактики в РФ были сформулированы в 1999 г. в программном документе «Кон­цеп­ция профилактики внутрибольничных инфекций», который определил на последующее десятилетие стратегию научных исследований, задачи разработки нормативного, правового обеспечения, внедрения передовых методов профилактики в практику.

Быстрое развитие медицины, внедрение разнообразной современной техники, накопление новых научных данных о механизмах развития ВБИ и распространение новых инфекций обусловили необходимость пересмотра существующей концепции. 6 ноября 2011 г. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека утверждена новая концепция — «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи». Изменение представлений о ВБИ можно проследить по схеме 21.

Схема 21. Изменение представлений о внутрибольничной инфекции — инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи

На основании новой концепции была изменена терминология: вместо термина ВБИ (hospital acquired infection) эта группа инфекций получила другое название — Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В зарубежной литературе для обсуждения данной проблемы используют термин Healthcare-associated infections, что в переводе означает ИСМП.

Разработка санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима возложена на эпидемиологическую группу, состав которой определяется в соответствии с проектом приказа Минздрава России «Об установлении требований к работе (услуге) по эпидемиологии» (подготовлен Минздравом России 20.12.2018) и предусматривает примерный состав специалистов: главный врач, заместитель главного врача — эпидемиолог, главная медицинская сестра, помощник эпидемиолога (фельдшер), инструктор-дезинфектор, водитель автотранспорта. В функции среднего медицинского персонала входит: обеспечение качественной уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также других слагаемых санитарно-противоэпидемического режима.

Санитарно-противоэпидемический режим — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение ВБИ. Он соблюдается во всех отделениях и вспомогательных помещениях (прачечная, кухня и т.п.); обязанности по контролю за санитарно-противоэпидемическим режимом возлагаются на сестринский состав отделения. Регулярный контроль за соблюдением режима осуществляется органами санитерано-эпидемиологического надзора, основной метод оценки — бактериологические посевы; их результаты позволяют объективно оценивать степень микробного обсеменения помещений, воздуха, предметов ухода, белья, инструментов (рис. 3).

Рис. 3. Санитарно-эпидемиологический режим

Согласно статье 1 Закона РФ «О безопасности» безопасность — это состояние защищенности жизненно важных интересов личности, общества и государства от внутренних и внешних угроз. Санитарно-противоэпидемический режим состоит из следующих основных элементов (см. рис. 3).

Эпидемиологическая безопасность медицинской помощи — состояние, характеризующееся совокупностью условий, при которых отсутствует недопустимый риск возникновения у пациентов и медицинского персонала ИСМП, состояния носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм, вызванных микро- и макроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, а также культурами клеток и тканей. Эпидемиологическое обеспечение — комплекс диагностических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на создание безопасной больничной среды, обеспечение качества медицинской помощи и предотвращение случаев инфекционных (паразитарных) заболеваний, включая ИСМП, инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также актуальных неинфекционных заболеваний среди населения, пациентов и персонала в медицинских организациях. Также эпидемиологическая безопасность медицинской помощи включает: наличие программы обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской организации; обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий и критерии качества.

Критерии качества:

• одно нестерильное изделие на 1 млн простерилизованных;
• наличие централизованного стерилизационного отделения, соответствующего стандарту;
• соответствие технологии гигиены рук стандарту;
• наличие утвержденных эпидемиологически безопасных алгоритмов инвазивных манипуляций, операций, процедур и соблюдение их, по оценке эксперта, не менее чем в 95%;
• соответствие выполняемых эндоскопических технологий стандарту эпидемиологической безопасности;
• обоснованность назначения инвазивных манипуляций на уровне 100% по оценке эксперта;
• обеспечение выполнения изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в 100% необходимого по оценке эксперта.

Обеспечение эпидемиологической безопасности больничной среды

Критерии качества:

• соответствие технологии обращения с медицинскими отходами санитарному законодательству;
• охват камерной дезинфекцией постельных принадлежностей 100% числа выписанных пациентов и 100% случаев, определенных санитарным законодательством при инфекционных заболеваниях;
• соответствие обеспеченности дезинфицирующими и антисептическими средствами расчетному количеству и соответствие их критериям выбора;
• обеспеченность моечно-дезинфекционными машинами, посудно-моечными машинами, оборудованием для дезинфекции 100% требуемого стандартом эпидемиологической безопасности;
• наличие технологии клининга;
• соответствие качества текущей, заключительной, профилактической дезинфекции требованиям санитарного законодательства.